血吸虫病虽经多年的防治,流行形势依然严峻。据全国血吸虫病疫情通报,全国血吸虫病未控制县有109个,病人84.3万,病牛2.49万头,有螺面积38.5亿m~2,流行范围主要分布在湖北、湖南、江西、安徽、江苏等湖区五省及云南、四川山区两省。目前我国血吸虫病的流行特点为:钉螺扩散明显,感染性钉螺分布范围扩大,人畜感染的危险增加;病人数居高不下,局部传播严重,急性感染呈上升趋势;新疫区不断增加,部分已控制地区疫情严重回升。按照血吸虫病流行传播的规律,针对水和钉螺两个关键环节,制定了控制传染源的防治措施,一是人群的粪便管理措施,以杜绝对易感地带的污染;另一是防止家畜在有螺环境(地带)放养,避免含有血吸虫卵的畜粪进入水中,而对有螺地带造成污染。为此,在血吸虫病疫区实施“以传染源控制为主”的综合措施以防治血吸虫病。本研究是在此背景下,对国家创导实施的血吸虫病防治措施的执行情况进行调查。调查采用了流行病学横断面调查的方法。调查范围和对象是在湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川和云南的血吸虫病防治区,分别对上述7省承担有血吸虫病防治(以下简称“血防”)任务县的血防办、财政、农业、林业、水利、教育、卫生和发改等部门和当地居民进行调查。调查的内容主要涉及血吸虫病防治工作的重点内容,即:血吸虫病联防联控措施、人畜粪便管理措施、有钉螺环境(地带)管理措施和血吸虫病病人救治措施。针对居民的调查结果表明:关于“血吸虫病的知晓”情况,有98.8%份回答听说过血吸虫病,90.3%表示听说过《血吸虫病防治条例》(简称《条例》),对于《条例》的知晓途径,最多的是通过宣传标语或宣传资料(44.8%),其次是《条例》宣讲(15.2%)。关于“血吸虫病联防联控措施”执行情况,执行较好的有:“同步实施健康教育”(81.6%),“同步开展流行病学调查和疫情监测”(68.0%),“同步实施改水改厕项目”(59.9%);执行较难的措施主要有:“同步实施家畜管理”(87.3%),“区域之间配合”,“同步开展钉螺调查”、“实施药物灭螺”(70.4%),“同步进行人和家畜的血吸虫病筛查、治疗和管理”(76.0%)。针对“人畜粪便管理措施”的调查发现,有95.05%的居民支持加强人畜粪便管理。在谈及随处倾倒粪便是否会对健康构成威胁时,91.52%的居民认为会对健康构成威胁,但当问及“若在码头修建公共厕所,渔船民能否做到不再将粪便随意倒入江湖水中”时,只有占48.14%的居民认为能做到,30.44%的居民觉得不好说,16.24%的居民认为做不到,另有5.17%的居民未回答。“有钉螺环境(地带)管理措施”的调查显示,县级政府相关部门表示家畜舍饲圈养措施的执行难度很大(63.2%)。家畜舍饲圈养的执行困难的原因主要有:“群众放牧习惯难以改变”(38.66%),“圈养成本高影响群众收入”(30.50%),“政府无扶持的经费”(29.59%)。在问及“有螺地带禁牧措施”的执行情况时,54.0%认为很难,21.1%的认为容易,24.1%的表示不好说。有螺地带禁牧措施执行困难的主要原因是:“群众放牧习惯难以改变”(36.27%),“政府相关投入不足”(27.46%),“执法主体不明”(18.92%),“无相应的工作机制”(16.70%)。而县级专业机构的调查结果显示,虽然所在地政府出台了有螺地带禁牧的公告(68.0%),但是认为禁止在有螺地带放牧措施执行情况较差(62.4%)。执行困难的主要原因是群众放牧习惯难以改变(40.3%),政府相关投入不足(23.9%),执法主体不明(20.2%)和缺乏相应的工作机制(14.9%)。未公布钉螺分布情况的主要原因有:担心影响招商引资(42.25%);有螺地带管理措施落实较好的是在有螺地带设立警示牌(40.5%)。对于“血吸虫病病人救治措施”的调查结果表明,“免费提供治疗血吸虫病药物”措施的执行情况很好(99.0%);“晚期血吸虫病病人救助”措施的执行情况很好(92.8%),对于执行困难的原因(6.0%),主要认为:政府无法承担费用(76.2%)。并且建议血吸虫病患者的救治应该纳入社会保障体系(95.8%)。在实施中,由于患者不知晓此项政策(38.9%)而未能获得救治。居民的调查结果显示,听说过国家免费提供血吸虫病预防药物政策的有96.2%,并认为国家免费提供血吸虫病预防药物政策执行很好(94.6%)。由于血吸虫病流行区的经济状况落后,居民的经济条件很差,“免费提供治疗血吸虫病的药物”和“晚期血吸虫病病人的救治”等措施深受疫区群众的欢迎。在实施时,各级政府部门和救治专业机构还需要进行详细解释,并要广泛地告知疫区的群众,使群众正确了解该项政策。“以控制传染源为主”的综合性防治策略和措施,针对血吸虫病流行的关健环节,实施了血吸虫病联防联控措施、人畜粪便管理措施、有钉螺环境(地带)管理措施和血吸虫病病人救治措施。通过调查发现,血吸虫病流行区均实施了上述各项防治措施;但是执行情况不尽理想,各地虽有联防联控措施,但是没有完全落实人畜同步查治;人畜粪便管理措施中改厕还未能达到全覆盖;有钉螺环境(地带)管理措施中实施的难点在于家畜的封洲禁牧;血吸虫病病人救治措施执行很好,但对群众的宣传和解释还比较欠缺,以至群众没有完全了解救治的政策内容和实施过程。因此,在上述各项防治措施的执行过程中,还应考虑当地的经济水平、生产生活习惯等实际情况,因地制宜、统筹安排,逐步推进“以传染源控制为主”的各项血吸虫病控制措施。