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目的:比较盐酸吗啡和盐酸羟考酮低背景剂量联合患者自控镇痛给药模式在治疗腹腔镜下子宫切除术后内脏痛的安全性和有效性。方法:择期行腹腔镜下子宫全切除术或子宫次全切除术的女性患者90例,年龄40~60岁,ASAⅠ-Ⅱ级,随机将患者分为羟考酮组(O组,n=45)和吗啡组(M组,n=45)。O组:患者于手术结束前10分钟,静脉给予羟考酮0.07mg/kg,拔出气管导管后,静脉予背景剂量0.01mg/kg/h,单次剂量0.01 mg/kg/次,锁定时间15min;M组:患者于手术结束前10分钟,静脉给予吗啡0.07mg/kg,拔出气管导管后,盐酸吗啡背景剂量0.01 mg/kg/h,单次剂量0.01 mg/kg/次,锁定时间15min。所有患者在手术前均使用手持式压力测痛仪用于比较压力性痛觉阈(PPT)和压力性耐受阈(PTT)以证明手术前两组间具有相似性;麻醉选择全身麻醉,使用丙泊酚和注射用瑞芬太尼、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导,行经口气管插管。术中用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注,顺式阿曲库铵静脉持续输注维持麻醉,手术结束缝合切口前,外科医生在所有切口区域内注射盐酸罗哌卡因和肾上腺素混合溶液。术毕,在麻醉恢复室(PACU),患者清醒后,拔出气管插管,分别接受羟考酮(O组)或吗啡(M组)静脉滴定,对视觉模拟评分(VAS)为30-50mm的患者静脉给予1mg羟考酮/1mg吗啡;对视觉模拟评分vas>50mm的患者给予2mg羟考酮/2mg吗啡,给药后15min再次对患者进行vas评估,重复以上步骤,直到vas评分小于30mm,连接pca泵。比较两组患者拔除气管插管后,苏醒时的vas评分;从苏醒进行vas评分开始到连接pca泵之前进行吗啡或羟考酮的消耗量的统计;在手术结束后的30分钟,1、2、3、6和24小时累计羟考酮或吗啡的消耗量和vas评分(静息和咳嗽时的vas)及术后恶心或呕吐、瘙痒以及呼吸抑制等的发生情况;用ramsay镇静程度评分量表比较两组患者的镇静情况。结果:患者苏醒时vas评分相似,羟考酮组为56mm,吗啡组为58mm,但从苏醒到连接pca时,o组患者羟考酮平均消耗量为2.5±0.8mg,m组吗啡平均消耗量为4.0±1.3mg,o组阿片药物的消耗量低于m组;24小时羟考酮累计消耗量(26.8±10.2mg)显著低于吗啡累计消耗量(35.2±11.1mg);24小时羟考酮累计消耗量(17.4±5.5mg)显著低于吗啡累计消耗量(26.8±6.1mg);术后评估皮肤痛o组和m组无显著差异,无统计学意义;术后评估内脏痛6h和24h时间点静息vas评分o组显著低于m组,m组(6h,24h):35±12mm,36±10mm;o组(6h,24h):27±9mm,24±8mm;术后3h,6h和24h时间点咳嗽时vas评分o组显著低于m组,o组(3h,6h,24h):27±9mm,27±9mm,24±8mm;m组(3h,6h,24h):35±12mm,35±12mm,36±10mm;羟考酮组患者术后总体镇静水平显著低于吗啡组患者(p=0.006);o组恶心呕吐2人(占5.71%),m组恶心呕吐5人(占13.89%)(P=0.018),O组少于M组;O组患者未出现瘙痒症状,M组患者有1人出现瘙痒(占2.78%)。两组患者均未出现呼吸抑制。结论:羟考酮对腹腔镜下子宫切除术后内脏痛的镇痛效能优于吗啡,镇静等不良反应少于吗啡。