三甲医院急诊分级分区进行患者分流现状及相关因素研究

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目的:  了解广东省三级甲等医院急诊科分诊现状;了解急诊患者及医护人员对分级分区等分诊方面的认知及需求情况;探讨影响急诊分级分区分流患者的相关因素;研制调查问卷及信效度检验。  方法:  采用自制问卷调查方法,进行预试验及信效度检验合格后,采用随机抽样方法选取2013年3月16日~2013年5月30日在广东省某8家三级甲等医院急诊科的符合条件的患者(家属)与医护人员分别进行A、B问卷调查。采用IBM SPSS Statistics16.0软件进行统计分析处理。  结果:  (1)患者缺乏对分诊的认知,不同文化、收入、交费方式的患者对分诊的认知、就诊满意度差异有统计学意义。实际候诊时间30分钟内为75.7%,期望候诊时间10分钟内为85.3%,实际候诊时间与期望候诊时间差异有统计学意义。患者就诊满意度中满意率为90.62%(87.78%~93.46%);总不满意为9.38%(6.54%~12.22%)。  (2)通过二项分类logistic回归分析在患者方面影响急诊采用分级分区分流患者的相关因素。有11项因素与急诊患者不满意密切相关,“不满意”因素在患者中较“满意”因素反映较强烈,也是影响急诊分级分区分流患者的消极因素,需要改进、改善的方面:包括职业中的文职白领者、收入较高者、看门诊搞不清看哪一科者、看不明白急诊流程标识者、认为医院无让急危重患者优先者、不应让急危重患者优先者、认为分诊不符合要求者、不知急诊按“先来先看”者、认为意识不清立送抢救者、从挂号到就诊时间长者、不同意急诊改门诊者。4项患者满意方面,应该继续保持:非自交费者、认同有人因病情紧急要求先看者、选择希望候诊时间稍长者。  (3)目前医院的分诊状况相对落后、对分诊认知不足,对分级分区部分不了解,不理解,不善运用,分诊知识缺乏,需要分诊知识相关方面培训。医患对病情紧急的患者先看的看法差异有统计学意义;医护、不同职称医护人员对分诊、分级认知差异有统计学意义。  (4)医护人员对急诊环境秩序满意的仅14.7%,可接受的43.3%,不满意者为42.1%。在急诊预检分诊工作满意度方面,满意占24.5%,可接受占52.96%,总接受率为77.54%(73.56%~81.52%);不满意率为22.46%(18.48%~26.44%)。  (5)通过二项分类logistic回归分析在医护方面影响急诊分级分区分流患者的相关因素。有23项因素与医护人员满意度有关,其中有10项因素与医护人员满意(接受)密切相关,是促进分级分区分流患者的积极因素:医院有急诊就诊流程标识牌者、同意病情紧急者先看者、分诊护士决定优先诊治者、赞成分诊护士作相关初步检查者、认为分诊台有听诊器与体温计者、医院急诊设分诊区与输液区者、急诊分诊待改进分诊准确率者、急诊预检分诊对改善急诊秩序、提高工作效率和保障医疗安全非常重要者。  有13项因素与医护人员不满意密切相关,为分级分区分流患者的消极因素,需要改进:医生、副高职称以上医护人员、对急诊环境秩序不满意者、不赞成分诊护士评估生命体征者、分诊护士初步检查增加麻烦者、分诊台有血糖仪者、不知道急诊患者根据病情及所需占用急诊医疗资源分四级者、急诊区分留观区者、不明确哪种分诊模型适合本院者、认为分级分区分流模式行不通者、分诊设备缺乏者、不明确分诊人员培训者、分诊人员涵盖简单体检者。  (6)急诊分诊工作调查问卷(A)、急诊分诊工作调查问卷(B)信度效度较好,调查问卷设计科学合理。  结论:  急诊分级分区分流患者存在不少的障碍,对患者要做好分诊知识的宣传,提高满意度。医护人员对分级分区等分诊知识了解、理解、掌握不足,需要进行相关方面的知识及技能培训,积极改进引起医患不满意因素、消除分级分区进行患者分流的消极因素,保持并提高引起医患满意的因素,促进分级分区的可行性。医院管理者应重视急诊科,加大对急诊的投入及政策性支持,协调各科室开通绿色通道。
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