两种通气模式对肺癌手术患者动脉氧合的影响

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目的:在保护性通气策略的基础上探讨两种单肺通气模式对肺癌患者术中动脉氧合及手术预后的影响。  方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级的术前肺功能正常的肺癌手术患者40例。所有患者支气管内插管后连接麻醉机行容量控制双肺通气(TLV-VCV),潮气量(VT)=8ml/kg,PEEP=0cmH2O,FiO2=0.8,RR=12次/分。单肺通气时将所有患者随机分为两组:A组即单肺通气时行容量控制组,潮气量(VT)=6ml/kg,PEEP=5cmH2O,RR=12次/分,I:E=1:2,FiO2=0.8;B组即单肺通气时行压力控制组,Ppeak为能提供潮气量(VT)=6ml/kg时的气道压力,PEEP=5cmH2O,RR=12次/分,I:E=1∶2,FiO2=0.8。通气期间可通过调整呼吸频率使动脉血二氧化碳分压(PaCO2)维持在35-45mmHg范围内。记录双肺通气30min(T1),单肺通气30min(T2)、单肺通气60min(T3)、恢复双肺通气20min(T4)时的心率、平均动脉压、气道峰压、气道平台压、平均气道压、肺顺应性及血气分析。对手术患者进行术后随访,记录术后住院天数,复查胸片观察术后肺部炎症及肺不张等并发症的发生情况。  结果:氧合指数在单肺通气后显著降低,两组患者单肺通气时氧合指数的差异无统计学意义。单肺通气时PCV组的气道峰压明显低于VCV组(P<0.05),但气道平台压及平均气道压未见明显差异。两组患者单肺通气时的PH、PaCO2、肺顺应性、肺泡气-动脉血氧分压差、术后平均住院天数、肺部炎症及肺不张的发生率也未见明显差异。  结论:对于术前肺功能正常的肺癌手术患者,VCV和PCV两种通气模式对单肺通气时的氧合功能及手术预后的影响没有差别。
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