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研究目的肥胖症是动脉粥样硬化发生的独立危险因素。肥胖症患者多存在内分泌代谢功能紊乱,伴有血脂异常、胰岛素抵抗和血管慢性炎症等,这些因素与血管粥样硬化斑块的形成密切相关。儿童少年肥胖症发病率迅猛上升,干预儿童少年肥胖是预防成人血管疾病的重要任务。运动减肥是治疗肥胖症的科学有效方法。本研究通过为期四周的有氧运动结合适当饮食控制,观察肥胖儿童少年运动减肥后体脂率、胰岛素、血脂、炎症因子等动脉粥样硬化致病相关因子的变化,探讨运动减肥对肥胖儿童少年血脂代谢紊乱、血管内皮功能障碍及炎性病变的作用,为早期进行肥胖干预能降低成年后由于肥胖而诱发动脉粥样硬化的发生率提供依据。研究方法以参加2011年上海巅峰运动减肥夏令营的30名肥胖儿童少年(男15人、女15人)为研究对象,年龄为11-15岁,进行4周中小强度有氧运动为主结合适当饮食控制的减肥运动训练。采用有氧运动项目,如羽毛球、乒乓球、篮球等球类运动以及慢跑、快走、游泳、功率自行车等。以心率为运动强度监控指标,目标心率=安静心率+心率储备×(20%-40%)。每周运动6天,每天上、下午各运动2-2.5小时,运动前后各进行15-20分钟准备活动及整理活动。饮食控制以保证肥胖青少年每日总能量生理需要量为原则,由专业营养师进行配餐和分餐。所有肥胖儿童少年在运动减肥前一天和四周运动减肥的最后一天进行体格检查和血液测试。体格检查包括常规身体形态指标、安静血压、安静心率、安静心电图,以及运动负荷试验。由专业护士采集受试对象清晨空腹状态下同侧肘静脉血,血清样本送至上海艾迪康医学检验中心,检测血清胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂酰辅酶A胆固醇酰基转移酶-2(ACAT2)、脂蛋白酯酶(LPL)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),推算血浆致动脉粥样硬化指数[AIP, AIP=Log(TG/HDL-C)]。所有测得数据均用均数±标准差(Mean±d)表小,采用SPSS17.0软件进行统计与分析。运动减肥前后各项指标变化的比较采用配对样本T检验。研究结果1.运动减肥后体重、体脂率、BMI的变化经过四周有氧运动结合适当饮食控制,肥胖儿童少年体重、体脂率、BMI均显著下降(p<0.01),其中男、女体重分别下降(7.22±1.66) kg、(6.31±2.19) kg,男、女体脂率分别下降(7.71+2.57)%、(5.11±1.82)%,男性BMI出(32.26+2.21)下降至(29.32±2.20),女性BMI由(30.84±3.47)下降至(28.27±3.11)。2.运动减肥后胰岛素、血脂及血浆致动脉粥样硬化指数的变化经过四周有氧运动结合适当饮食控制,肥胖儿童少年FINS水平大幅度下降(p<0.01),其中男性下降(61.04±38.12)Pmol/L,女性下降(60.07±29.31)Pmol/L。肥胖儿童青少年TG、TC、HDL-C、LDL-C均非常显著性下降(p<0.01), HDL-C/LDL-C比值升高,且具有非常显著的统计学意义。血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)显著下降(p<0.01),男性由(0.08±0.22)下降至(-0.28+0.21),女性由(0.08±0.23)下降至(-0.13±0.27)。3.运动减肥后脂蛋白酯酶、脂酰辅酶A胆固醇酰基转移酶2的变化四周运动减肥后,肥胖儿童少年脂蛋白酯酶(LPL)显著升高(p<0.01),其中男性上升(8.18±7.11) ng/mL、女性上升(5.43±6.84) ng/mL。脂酰辅酶A胆固醉酰基转移酶2(ACAT2)显著下降(p<0.01),其中男性下降(146.42±161.40) pg/mL、女性下降(82.42±149.05) pg/mL.4.运动减肥后血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-α的变化四周运动减肥后,肥胖儿童少年血管内皮生长因子(VEGF)显著下降,男性下降了(45.00±57.39) pg/mL;女性下降了(92.8U149.42) pg/mL;肥胖儿童青少年肿瘤坏死因子-α(TNF-α)显著下降(p<0.01),其中男性下降(0.31+0.26)ng/mL、女性下降(0.15±0.18) ng/mL。研究结论1.四周中小强度有氧运动结合适当饮食控制,可以明显降低肥胖儿童少年的体重、BMI和体脂率,降低空腹胰岛素水平,改善其身体形态及胰岛素敏感性。2.四周中小强度有氧运动结合适当饮食控制,可以改善脂酰辅酶A胆固醇酰基转移酶2、脂蛋白酯酶水平,明显改善肥胖儿童少年血脂代谢状况。3.四周中小强度有氧运动结合适当饮食控制,可以降低肥胖儿童少年血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-a等炎症因子水平,在一定程度上抑制血管慢性炎症进程。4.运动减肥对肥胖儿童少年动脉粥样硬化致病相关因子水平的改善,提示肥胖儿童少年宜尽早进行运动减肥,以利于早期纠正代谢紊乱和血管炎性状态,降低成年后由于代谢紊乱、炎症病变而诱发动脉粥样硬化的发生率。