论文部分内容阅读
目的:探索磁共振成像在诊断多发性肌炎及皮肌炎中的诊断价值。 方法:搜集内蒙古医科大学风湿免疫科2012年-2016年门诊及住院患者100例,全部行臀部及双下肢核磁共振(MRI)检查,且诊断符合B/P标准的多发性肌炎及皮肌炎(PM/DM)患者70例,其中PM42例,DM28例,对照组选择临床表现为双下肢肌肉疼痛且MRI为阴性的无肌炎患者30例,病程和年龄与疾病组条件选择相近。采用美国GE公司3.0T超导磁共振机(GE MEDICAL SYSTEM Signa-HDx3.0T)对100例患者进行臀部及双大腿肌肉MRI检查,利用正交体部线圈,选取冠状位、轴位扫描,使用序列为自旋回波序列(T1WI)、快速自旋回波序列(T2WI)及短反转时间反转恢复序列(STIR),同时对比其MRI表现,并结合活动期患者的肌酶(肌酸磷酸激酶CK),肌电图(ECG),肌肉活检结果,比较4种检查的敏感性。对结果应用SPSS19.0软件进行统计分析,以P<0.05差异有统计学意义。 结果:MRI在诊断急性期疾病中的灵敏度最高,与肌酶、肌电图及肌肉活检比较,差异有显著性,P<0.05有统计学意义。PM/DM最常累及臀肌及股外侧肌。MRI观察病变肌肉可见:1.肌肉炎性水肿,肌束在T1WI序列呈低信号或等信号,在STIR和T2WI序列上则表现为双侧对称性、弥漫性、多发性的小片状分布的高信号,皮下结缔组织炎性水肿在T1WI难与正常脂肪组织区分,而T2WI压脂后STIR序列上则呈线状、网格状高信号。2.肌肉脂肪化:在T1WI、T2WI序列可显示肌肉内伴随的脂肪浸润,由于肌肉脂肪浸润和水肿于T2WI序列上均呈高信号,有时容易混淆,通常T1WI序列观察解剖结构,可以清晰看到肌纤维、肌束的结构和形态,更适宜观察肌肉萎缩和脂肪浸润,在T2WI序列水肿信号与脂肪信号相仿,缺乏对比度,加做抑制序列,在STIR上明显可见絮状、片状高信号。3.肌筋膜炎:T2WI和STIR序列上能见到局限的弧线状高信号影,提示肌筋膜增厚。4.肌萎缩:对于病程多大于6个月,表现为肌萎缩的患者,病理可见肌纤维萎缩、纤维化,在T1WI序列上形态和信号均无明显异常,但在T2WI和STIR序列上,病变组织则呈高信号,肌纤维束轮廓清楚,肌束间界限清楚,与一般化脓性肌炎表现不同。5.皮肌炎:患者皮肤损害为典型的皮疹,皮下结缔组织在T2WI和STIR上呈线状高信号。 结论:1.PM/DM的诊断中MRI诊断灵敏度最高,能够发现早期隐匿病灶,降低漏诊率,对疾病做到早诊断早治疗,从而延缓病情进展; 2.肌肉MRI对病变软组织分辨率高,其图像清晰,可多方位、多层面、更及时准确提供临床信息,重复性强,可对病情评估同时监测疗效; 3.不同部位肌肉活检结果不同,误诊或漏诊率高,MRI可以明确病灶部位及浸润范围,提高诊断阳性率; 4.B/P标准对PM/DM诊断的特异性较低,尤其是对PM/DM存在过度诊断,诊断标准存在局限性。核磁能全面显示肌肉病变情况,且可以重复检查和动态观察,对疾病的诊断有重要的作用。