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研究背景：作为判断肝硬化患者病情严重程度及临床预后的一种常规手段,Child-Pugh分级在国内外应用广泛。但是,随着肝胆外科的不断发展,其指标相对主观、标准过于粗略的缺点逐渐显现,不能满足临床个体化、具体化及科学化评估肝功能的要求。MELD评分由美国的Mayo Clinic首先提出,是一种新的肝功能连续评级方法,指标简单、客观,评价范围宽,区分度高,逐渐应用于肝硬化(代偿期及失代偿期)、肝癌患者的临床预后分析,并对多种肝胆外科手术的风险有良好的评估价值,有逐渐取代Child-Pugh分级系统的趋势。研究目的：探讨肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术的病情评估、术前准备、术中注意事项、临床预后及危险因素分析,比较MELD评分和Child-Pugh分级两种方法对肝硬化患者行LC临床预后的预测价值,探讨MELD评分作为术前常规肝功能评估方法的可行性。研究方法：收集山东大学第二医院及山东大学齐鲁医院1998年1月至2010年10月收治的Child-Pugh A、B期肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术或胆囊次全切除术者110例,手术指征包括有症状的胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及胆囊腺瘤,术前纠正低蛋白血症、腹水、凝血功能障碍及门静脉高压症,改善患者一般状况,计算Child-Pugh分级和MELD评分,记录术中及术后并发症发生情况,分析术前指标与手术并发症发生率的关系。研究结果：围手术期无死亡病例。实施腹腔镜胆囊切除术106例(96.36%),胆囊次全切除术4例(3.64%)。平均手术时间(77±5.1)min。术中平均出血量为(51.0±3.33)m1。术后平均进食时间(28.0±4.32)h。平均住院时间(5.0±1.3)d。术中胆囊床出血10例(9.09%),其中4例(3.64%)因出血无法控制而中转开腹,行胆囊次全切除术。术后并发症8例(7.27%),包括出血(2例)、腹腔积液(6例),经止血、利尿、抗炎及穿刺引流等方法治愈。Child A期患者发生术中及术后并发症13例(15.47%),Child B期患者发生5例(19.23%)。MELD评分≤14分者发生并发症6例(7.5%),评分>14分者发生并发症12例(40%)。术前MELD评分>14分与≤14分两组患者术中及术后并发症发生率差异有显著性(P<0.05)；Child A期与Child B期两组患者术中及术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。MELD<10、10<MELD<20、MELD≥20三组患者并发症发生率分别为2.08%、15.91%、55.56%,各组间样本率差异有显著性(P<0.05)。结论：对于MELD评分小于20分,经积极准备达到或接近14分的肝硬化患者,腹腔镜胆囊切除术手术时间短、出血量少、术后恢复快、住院时间短,术中及术后并发症可控,是安全、可行的。相比于Child-Pugh分级,MELD评分能更有效地预测手术并发症发生率,并且指标客观,评分连续,区分度高,对于肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术具有重要的评估价值。MELD评分可取代Child-Pugh分级,作为术前常规的肝功能评估手段,指导临床对肝硬化合并胆囊结石患者的病情进行科学评估,根据评估结果积极改善患者的一般状况,提高围手术期安全性。