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目的：评估实时心肌声学造影用于兔缺血再灌注心肌评价微循环的可行性，并进一步探讨缺血后适应对无复流有无影响。方法：60只新西兰大白兔随机分为3组，即假手术组（Sham组）、缺血再灌注对照组（ischemia reperfusion，IR组）和缺血后适应组（ischemic postconditioning，IPostC组），每组20只。建立兔在体心脏缺血再灌注模型，处理方式如下：Sham组的缝线穿过心肌但不结扎，观察3小时关胸；IR对照组结扎前降支（LAD）60分钟，再灌注120分钟后关胸；IPostC组同样是结扎LAD60分钟后再灌注120分钟，在再灌注之初进行开通30s/缺血30s的连续4次循环。术中全程监护心电，记录手术前后心率、心律和ST段改变情况。各组兔子在术前、结扎后3小时及术后1周留取静脉血，离心后检测肌钙蛋白、高敏C反应蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛等指标。术后继续饲养兔子1周，行常规超声心动图和心肌声学造影检查，取得图像后脱机应用EchoPAC-7超声图像工作站进行分析。处死动物取心脏，其中的10只处死后立即用2，3，5-氯化三苯基四氮唑（TTC）染色，计算心肌梗死面积，另外10只用10%甲醛固定后作光学显微镜检查。结果：1.共领取73只新西兰大白兔，最后纳入实验分析的为60只，2只死于气胸，1只死于肋间动脉出血，死亡率分别为2.74%和1.37%，术后无感染或死亡。2.各组兔子之间性别、年龄和体重无差异（P＞0.05）。3.各组兔子结扎后心率稍有增快，与术前比无明显差异（P＞0.05）；结扎后10分钟，IR组和IPostC组的ST段平均抬高3.75±0.72mm、3.59±0.63mm，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。再灌注后ST段逐渐回落，两组在再灌注10分钟时ST段平均回落分别为1.64±0.84mm、2.95±0.76mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；再灌注心律失常现象在两组之间无明显差别（P＞0.05）。4.结扎后3小时，IR组和IPostC组肌钙蛋白I（cTnI）明显升高，两组之间比较无差异（2.17±0.33ng/ml比2.03±0.25ng/ml，P>0.05）；高敏C反应蛋白（hsCRP）、超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的浓度亦明显升高，两组之间比较有统计学差异（P＜0.05），其中IR组的hsCRP和MDA较IPostC组明显高（分别为7.94±1.20μg/ml比4.55±0.90μg/ml，2.46±0.58μmol/ml比0.94±0.34μmol/ml），SOD浓度较IPostC组明显低（17.13±5.75ng/ml比40.87±9.93ng/ml，P＜0.05）。术后一周，IR组的cTnI和MDA浓度较IPostC组高，SOD浓度较IPostC组低，差异有统计学意义（分别为1.65±0.25ng/ml比1.09±0.17ng/ml，2.52±0.57μmol/ml比1.02±0.28μmol/ml，16.50±5.89ng/ml比40.58±9.16ng/ml， P＜0.05）；hsCRP浓度在两组之间无明显差异（0.78±0.17μg/ml比0.74±0.11μg/ml，P>0.05）。5.术后1周常规心超发现IR组和IPostC组左室舒张末内径（left ventricular enddiastolic diameter，LVEDD）无明显差异（18.6±5.2mm比17.4±3.8mm，P>0.05）；IR组的左室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)与IPostC组之间无明显差异（13.1±2.4mm比12.6±5.1mm，P>0.05）；IR组的左室射血分数（leftventricular ejection fraction，LVEF）稍降低，与IPostC组无明显差异（59.5±7.9%比62.4±8.2%，P>0.05）。6.行实时心肌声学造影时兔无不良反应，未见心律失常，前、后心率无明显减慢或增快；ST段未见明显偏移。7.组内不同节段之间的心肌声学造影分析，Sham组各节段之间A值、β值和A×β值均无明显差别（P>0.05）；IR组的前壁、侧壁及前间隔与后壁、下壁及后间隔两两比较，A值、β值和A×β值均明显下降(P<0.05)；IPostC组的前壁、侧壁及前间隔与后壁、下壁及后间隔两两比较，A值和A×β值明显下降(P<0.05)，β值有增高，但无统计学意义（P>0.05）。对有灌注缺损的三个节段进行组间心肌声学造影分析，IR组与Sham组相比，A值、β值和A×β值明显下降（P<0.05）；IPostC组与Sham组相比，A值和A×β值明显下降（P<0.05），β值无明显差异(P>0.05)；与IPostC组比较，IR组A值、β值和A×β值均有明显下降（P<0.05）。8. TTC染色发现梗死部位集中在前壁、侧壁和前间隔部位，IR组梗死区心肌较IPostC组重，梗死百分比大，差异有统计学意义（22.0±3.42%比7.72±1.63%，P<0.05）。9.光镜检查表明IPostC组心肌损伤较IR组轻；各组兔心肌的毛细血管腔内未见有血栓或造影剂潴留。结论：1.“四线四结”联合胸肋关节离断开胸法，可显著减少气胸和肋间动脉出血发生率，关胸时离断面对位良好，有利于保持胸廓正常形态，减少术后并发症。2.利用心肌声学造影评价微循环，具有实时、微创、可定量分析等优点，本实验发现心肌声学造影可用于兔缺血再灌注模型，安全无副作用，图像清晰稳定。3.缺血后适应可显著减少再灌注损伤，降低炎症因子释放，减少心肌梗死面积。4.通过实时心肌声学造影的方法发现，缺血后适应有利于维持心肌血容量和血流速度，改善心肌微循环灌注，减少无复流。但目前研究结果尚存争议，值得进一步探讨。