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目的:
运用MRI技术探讨妊娠晚期正常女性盆底与健康未育女性盆底形态的相关变化。通过测量,对妊娠晚期女性盆底进行严格的评估,以形成妊娠晚期正常女性盆底解剖学和形态学的MR影像学概念。
材料与方法:
妊娠晚期初产妇30例(实验组),年龄25~35岁(平均28.24±2.90岁),孕龄30~39周,初产妇、单胎、宫高、腹围检查均在正常范围,临床体格检查正常,10例健康未育正常控尿女性(对照组),分别在平静及屏气用力状态下对所有对象行盆腔MRI多方位扫描,观察所有患者肛提肌信号变化及测量ADC值,并分析实验组和对照组两种状态下肛提肌厚度以及盆膈裂孔面积的变化情况。
结果:
实验组及对照组所有研究对象双侧肛提肌信号均匀,无损伤及撕裂表现。孕晚期组妇女肛提肌紧贴直肠两侧呈“U”(40%)或“V”(60%)字型改变,屏气用力状态下膀胱颈、子宫颈及肛直肠连接轻度下移,但均位于耻尾线(PCL线)以上,无盆底器官脱垂等。
所有受检者均能清晰显示盆膈裂孔,妊娠晚期正常女性(实验组)的盆膈裂孔形态呈纵向椭圆形,结构完整紧凑,横断面上盆膈裂孔从前至后呈直线依次排列尿道、阴道、直肠。两组研究对象阴道大多呈“H”形,阴道形态无改变提示不存在阴道侧壁损伤。
在平静状态下,实验组与对照组左侧肛提肌均较右侧厚(P<0.05);实验组左侧肛提肌薄于对照组(P<0.05);实验组右侧肛提肌亦薄于对照组(P<0.05);在屏气用力状态下,实验组与对照组左、右侧肛提肌厚度均比平静状态下要薄(P<0.05),但实验组变化不明显;实验组及对照组左侧肛提肌厚度依然厚于右侧(P<0.05)。
在平静状态及屏气用力状态下,实验组盆膈裂孔面积均比对照组增大(P<0.05);且两组患者在屏气用力状态下盆膈裂孔面积均增大(P<0.05),但都变化不显著。
平静状态下两组患者肛提肌ADC值,对照组:右侧:(1.322±0.068)×10-3mm2/s,左侧:(1.279±0.075)×10-3mm2/s;实验组:右侧:(1.631±0.026)×10-3mm2/s,左侧:(1.698±0.035)×103mm2/s;实验组左、右侧肛提肌ADC值均比对照组大,且差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:
(1)妊娠晚期正常女性盆底功能及宏观结构发生重塑,相比正常未育女性,其盆膈裂孔面积增大。
(2)盆底MR形态和功能成像,可以对妊娠晚期女性盆底进行评估,应用所得肛提肌及盆膈裂孔面积变化范围,能够为认识妊娠期异常盆底结构打下基础,指导临床。
(3)本研究所得妊娠晚期正常女性肛提肌相应ADC值变化范围,对于早期监测临床上难以发现的隐匿性盆底损伤具有重要意义。因此,MRI是研究妊娠期盆底结构解剖、形态和运动的一种有效的影像学方法。