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急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种由多种致病因素激活了胰腺中的胰酶,导致胰腺组织进行自身消化,从而引起一系列的炎性反应的消化系统疾病。临床上,将AP患者根据急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evalution,APACHEⅡ)分为轻度AP(mild acute pancreatitis,MAP)及中度重症AP(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重度AP(severe acute pancreatitis,SAP)。而AP中40%~60%为胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP),它主要是由胆石症、胆道感染、胆道狭窄、胆道蛔虫、先天性胰导管回流异常等原因引起。ABP患者因其合并胆道系统感染,临床上常规应用针对肠道细菌(如大肠杆菌等)的广谱抗生素治疗,从而影响肠道的正常菌群。重症ABP患者后期常引发肠粘膜屏障功能障碍,致使菌群易位、肠道内菌群严重失调,造成感染,加重患者病情,增加患者病死率,延长患者住院时间,因此重症ABP患者在改善肠道微生态方面显得尤为重要。但临床中改善肠粘膜屏障、调节菌群失调的益生菌大多数为细菌,其疗效会因为上述广谱抗生素的的使用大打折扣。布拉氏酵母菌作为一种真菌,不受广谱抗生素的影响,理论上在调节肠道菌群,改善肠粘膜屏障方面具有独特优势。但布拉氏酵母菌在重症ABP患者的治疗上,目前应用相对较少,其安全性有待探讨。本研究通过临床观察分析布拉氏酵母菌对重症ABP患者肠粘膜屏障及预后的影响。目的:1、通过临床观察分析布拉氏酵母菌对重症ABP患者肠粘膜屏障恢复的影响。2、通过临床观察分析布拉氏酵母菌对重症ABP患者病情改善及预后的影响。方法:本文为前瞻性研究。于2017-10-01至2019-10-31期间,在保定市第一中心医院入组78例重症ABP患者(符合2013年中国AP诊治指南的诊断标准)。将其随机分为两组,其中对照组重症ABP患者为40例,仅对其进行常规治疗(包括禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、抑制胰酶分泌、早期肠内营养、镇痛、维持电解质平衡等)。实验组重症ABP患者38例,在对照组基础上,联合应用布拉氏酵母菌。于患者治疗前及治疗后第7天的清晨抽取患者的空腹静脉血,通过ELISA法检测血清D-乳酸(D-lactic acid,D-LA)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)浓度。记录:(1)两组患者治疗前的APACHEII评分、CT严重指数(CT serious index,CTSI)评分、Marshall评分、胃肠功能评分、Ranson评分、血清D-LA浓度、血清DAO浓度和48小时后的Ranson评分;(2)治疗7天后两组患者APACHEII评分、CTSI评分、Marshall评分、胃肠功能评分、血清D-LA浓度、血清DAO浓度。(3)两组患者MODS发生率、胰腺继发感染率、住院总天数、住院总费用。并将以上资料进行统计学分析。结果:1、治疗前两组患者一般情况分析:将两组患者的年龄、性别、发病时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2、治疗前两组患者病情的分析:(1)治疗前实验组的APACHEII评分、CTSI评分、Marshall评分、胃肠功能评分、Ranson评分及48小时Ranson评分依次为[11.00(10.75,11.00)、5.00(4.00,6.00)、3.00(2.25,4.00)、2.00(2.00,3.00)、4.00(3.00,4.00)、2.50(2.00,3.00)]相比较对于照组[11.00(10.00,11.00)、4.00(4.00,6.00)、3.00(2.00,4.25)、2.50(2.00,3.00)、3.50(3.00,4.00)、3.00(2.00,3.00)],差异无统计学意义(P>0.05)。3、两组患者治疗前及治疗7天的肠粘膜屏障指标分析:(1)治疗前实验组的血清DAO和D-LA浓度依次为[17.64(15.30,19.79)、23.14±1.86]相较于对照组[16.72(14.77,20.64)、22.52±2.33],差异无统计学意义(P>0.05);(2)治疗7天后,实验组的血清DAO和D-LA浓度依次为[7.18(6.42,9.17)、4.98±1.75]明显低于对照组[8.23(7.21,9.90)、9.18±1.75],差异有统计学意义(P<0.05)。4、治疗7天后两组患者病情的分析:治疗7天后,实验组的APACHEII评分、CTSI评分、Marshall评分、胃肠功能评分依次为[5.00(4.00,6.00)、2.00(2.00,2.00)、1.50(1.00,2.00)、1.00(1.00,1.75)]明显低于对照组[5.00(5.00,6.00)、2.00(2.00,4.00)、2.00(2.00,3.00)、2.00(1.50,2.00)]差异有统计学意义(P<0.05)。5、两组患者MODS发生率、胰腺继发感染率、住院天数、住院费用的分析:实验组患者的MODS发生率、胰腺继发感染率、住院天数及住院费用依次为[15(39)、6(16)、26.76±1.26、4.33(3.52,5.19)]明显低于对照组[24(60)、15(37.5)、35.45±1.60、5.93(4.82,7.03)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、布拉氏酵母菌可明显改善重症ABP患者肠粘膜屏障功能。2、布拉氏酵母菌作为治疗重症ABP患者的辅助用药,可显著减轻患者的病情状况,从而降低患者的MODS发生率、胰腺继发感染率、住院总天数、住院总费用。