研究背景卫生总费用(THE)作为卫生资源筹集、分配和使用的监测工具,反映国家宏观卫生政策和宏观经济发展的关系,通过研究分析利用,为全国和各地区卫生政策的调整和制定提供参考和依据。2009年新一轮医改正式启动,本文选取了山东省医改前(2005-2008年)及医改后(2013-2016年)两组数据,利用卫生总费用这个宏观经济指标,以总费用来源及流向比较研究为切入点,对医改实施前后相关数据指标进行对比,评价医改工作取得的成效,并对山东省卫生筹资和资源配置以及卫生政策制定提供有价值的参考。研究目的通过对医改前(2005-2008年)与医改后(2013-2016年)的两个时间段对应数据指标进行整理汇总,利用筹资来源法分析医改前后筹资情况及变化趋势;利用机构流向法分析总费用的分配及变化情况;然后将深化医改前后两组数据进行对比;讨论并提出改善卫生筹资、资金分配以及卫生政策制定等方面的建议。资料与方法本文通过查阅《山东省卫生计生财务年报》《山东省卫生计生统计年鉴》及《山东省统计年鉴》等相关资料,采用筹资来源法和机构流向法,对医改前后各项工作和结果进行分析。选取了2005-2008和2013-2016医改前后各4年的卫生总费用数据进行对比,全面的反映医改前后山东省卫生费用的筹资情况和资金流向情况。研究结果从卫生筹资情况看:卫生总费用由医改前2005年的542.13亿元,提升到医改后2016年的3354.70亿元。卫生总费用占GDP的比重由医改前2005年的不足3%,提升到医改后2016年的5.01%。达到了 WHO对于卫生总费用占GDP比例4%-5%的要求。卫生消费弹性系数由医改前的1.22提升到医改后的1.91。政府、社会、个人三者的支出比例由2005年的15:30:55提升到2016年的25:45:30。2016年山东省政府、社会、个人卫生支出占比分别为24.24%、45.81%、29.95%,全国平均水平为30.31%、41.21%、28.78%。政府卫生支出低于全国平均水平,而社会卫生支出又高于全国平均水平,个人卫生支出略低于全国平均水平。从卫生费用分配情况看:医改前,卫生总费用中约有75%的费用流向了医疗机构(主要包括医院和门诊机构),约10%的卫生费用流向公共卫生机构。药品零售机构占比约为6%。医改后,医疗机构费用、公共卫生机构费用占比持续降低,2016年分别降至65%、6%。药品零售机构占比增至16%。药品费用由2005年的246.42亿元,提升到2016年的1167.26亿元。门诊、住院药品费用占比持续下降,分别由2005年的44.58%、39.37%下降到2016年的17.69%、30.31%。与此同时,零售药品费用大幅提升,由2005年的16.05%提升到2016年的51.99%。研究结论1.卫生总费用总体情况(1)卫生总费用的总额不断提升,但受经济发展新常态的影响,其增速逐步放缓。(2)卫生消费弹性系数不断攀升,但近年来增速过快。(3)卫生总费用占GDP比重更加科学,个人卫生支出占总费用的比重下降到30%以内,卫生总费用筹资结构得到进一步优化。2.卫生筹资结构方面(1)政府卫生支出的总量不断提升,政府卫生支出占GDP、财政支出以及卫生总费用的比重方面,均表现为逐年增高趋势,人均政府卫生支出逐步增加,由此可见,政府对卫生的投入力度在不断加强。(2)政府卫生支出的不断提升,主要动力是医疗卫生服务支出和医疗保障支出两方面的提升带动。(3)个人卫生支出占比降到30%以内,卫生总费用筹资结构得到进一步优化。3.资金流向方面(1)医疗机构费用增速放缓,医院费用占比持续下降,控费政策不断落实。(2)药品费用占比持续下降,“以药养医”局面逐步破除。(3)社区卫生服务中心、卫生院等基层机构占比虽有提升,但总量依然偏低。(4)受公共卫生体系进一步完善和机构改革等因素影响,公共卫生费用占卫生总费用的比重,医改前后呈现倒“V”型的分布。政策建议1.面对经济新常态的发展趋势,需要进一步加大政府卫生投入的支持力度,不断提升卫生总费用的筹资能力。2.建议进一步优化山东省卫生费用的筹资结构。3.进一步降低个人卫生支出,缓解群众“看病贵”问题。4.将药品零售机构的药品费用纳入医保报销范围。5.加大政府对公共卫生领域的投入和倾斜力度。6.强化基层医疗卫生服务能力建设,促进卫生资源配置更加均衡、合理。