颈性眩晕(Cervical vertigo,CV)是一种临床常见的以眩晕和平衡失调为特征,且多数患者伴有颈部疼痛的疾病。目前本体感觉紊乱型颈性眩晕(Cervicalvertigo of proprioceptive sense disorder,CVPSD)的发病机制尚未完全明确,临床多以保守治疗为主要治疗手段。以往临床上一般认为单独调整寰枢关节紊乱,就能取得一定的疗效。但我们课题组在十余年CV专科研究中发现,寰枢关节紊乱与颈胸交界区错位的相关性。根据筋骨整体观,我们推测:在上颈椎微调手法治疗CV的基础上,再配合下颈椎(颈胸交界区)微调手法可能有更好地治疗作用。所以本课题从临床研究角度来初步探讨颈胸交界区在CV发病中的意义,关注颈胸交界区生物力学行为与颈性眩晕的关系,并提出了“体位改变性眩晕”这一学术观念及其解决方法。　　 “安全、高效、价廉”是临床推拿疗法关注的焦点,所以本论文也相应地从这几个角度进行研究,第Ⅰ部分通过颈椎推拿安全文献的概述,从手法安全层面探讨脊柱微调手法的必要性及其产生背景;第Ⅱ部分是颈椎微调手法治疗CVPSD的临床研究,主要从临床疗效评价、相关机理、卫生经济学及方法学层面进行研究。　　 Ⅰ文献概述　　 Ⅰ颈椎推拿安全性的文献概述　　 目的:通过对颈椎推拿安全的相关文献角度进行概述,从手法安全性层面探讨脊柱微调手法的必要性及其产生背景。　　 方法：在上海中医药大学图书馆数据库中查询相关的中外文文献,查找主要检索词以“推拿、按摩、安全、整脊意外、手法意外、颈椎”等的相关文献,将相关的内容下载,建立Word文档,进行综合分析、讨论。　　 结果：手法意外的分类,按损伤部位来分有:1.神经、脊髓损伤;z.骨折与脱位;3.颈部软组织损伤;4.综合损伤,如可能使寰椎十字韧带撕裂,齿突失去约束稳定因素而相对寰椎后移,造成脊髓及延髓压迫,导致突然死亡或高位截瘫。　　 结论：从手法安全性文献概述的角度来看,重视手法的安全性是必要的,医疗安全是临床手法治疗的首要条件。脊柱微调系列手法符合手法安全性原则,是从确保临床手法安全角度的背景下产生的,也符合推拿学科发展原则。　　 Ⅱ临床研究　　 第一部分颈椎微调手法治疗本体感觉紊乱型颈性眩晕的临床研究　　 目的:分别从评估临床眩晕积分、颈椎活动度、疼痛程度、疲劳量表评定等观察指标的变化,对微调手法和牵引治疗CVPSD进行疗效评估,为临床治疗CVPSD的有效方法选择提供科学依据。　　 方法：将60例CVPSD患者随机分为治疗组(微调手法)和对照组(牵引),以眩晕症状积分、颈椎活动度、疼痛程度、疲劳量表评定等作为观察指标,治疗组和对照组均每周治疗5次,共治疗15次。15次为1个疗程进行疗效评价,治疗1个疗程,观察上述指标的改善情况。　　 结果：颈椎微调组30例中,临床控制12例,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率93.3％;牵引组30例中,临床控制4例,显效5例,有效11例,无效10例,总有效率66.7％。经秩和检验,微调组和牵引组的总体疗效相比,存在统计学意义(Z=1.68,P=0.007＜0.05),颈椎微调组的总体疗效明显优于牵引组。　　 组间比较:治疗后两组颈椎后伸、左右侧屈、左右旋转活动度比较有统计学意义(P＜0.05),表明微调组在改善颈椎后伸、左右侧屈、旋转活动度等方面比牵引组有更为显著的疗效。经秩和检验,治疗后两组眩晕积分比较有统计学意义,表明微调组在改善临床眩晕症状积分方面比牵引组有更为显著的疗效。　　 组内比较:微调组的患者治疗前后颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动度等方面比较有统计学意义,提示微调组在改善颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动度等方面有较好的疗效。牵引组患者治疗前后颈椎左侧屈、左右旋转活动度比较有统计学意义,表明牵引组在改善颈椎左侧屈、左右旋转活动度方面有明显的疗效。经配对经秩和检验显示,微调组患者治疗前后的眩晕积分、疼痛评分、疲劳评分比较有统计学意义,提示微调组在改善眩晕积分、疼痛评分、疲劳评分方面有显著疗效。牵引组患者治疗前后疼痛评分、疲劳评分比较有统计学意义,表明牵引组在改善疼痛评分、疲劳评分方面有显著的疗效。　　 结论：颈椎微调手法治疗CVPSD有显著性疗效,较之牵引组(对照组)有一定的优效性,能明显改善眩晕症状、颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转活动度、疼痛评分、疲劳评分。　　 第二部分颈椎微调手法干预本体感觉紊乱型颈性眩晕的X-ray研究　　 目的:分别对颈椎曲度、寰齿侧间隙、寰枢关节间隙比值等观察指标的变化进行客观评定研究,为临床颈椎微调手法治疗CVPSD进行机理探讨。　　 方法：将60例CVPSD患者随机分为治疗组(微调手法组)和对照组(牵引组),以X-ray测量颈椎曲度、寰齿侧间隙、寰枢关节间隙比值等作为观察指标,治疗组和对照组均每周治疗5次,共治疗15次。15次为1个疗程进行疗效评价,治疗1个疗程,观察上述指标的改善情况。　　 结果：组间比较,治疗后两组患者寰齿侧间隙比值、寰枢关节间隙比值的比较有统计学意义(P＜0.05),表明微调组在改善寰齿侧间隙、寰枢关节间隙比值方面的效果明显优于牵引组。组内比较,微调组患者治疗前后寰齿侧间隙、寰枢关节间隙比值比较有统计学意义(P＜0.05),表明微调组在改善寰齿侧间隙、寰枢关节间隙比值方面有显著性疗效。　　 结论：本次试验我们没有观察到颈椎微调手法对颈椎曲度有明显的阳性改变,但其在改善寰齿侧间隙、寰枢关节间隙比值方面的效果明显优于牵引。微调手法可能是通过改善寰枢椎的微小位移,从而改善椎体的空间序列的应力分布,而产生相应治疗作用。　　 第三部分颈椎微调手法治疗本体感觉紊乱型颈性眩晕的卫生经济学研究　　 目的:对脊柱微调手法治疗CVPSD患者的医疗经济成本进行初步地研究,为以后的相关卫生经济学课题研究作一些前期工作。　　 方法：将岳阳医院推拿科120例CVPSD住院病人,通过随机分为牵引对照组、微调手法组、上颈椎微调手法组及下颈椎微调手法组,各组每周治疗5次,共治疗15次。对各组病人的住院费用进行观察,探讨住院费分别与治疗方法、患者年龄的相关性进行统计分析,从而对脊柱微调手法治疗CV的医疗经济成本进行初步研究。　　 结果：住院总费用经ANOVA(LSD)检验,牵引组分别与上颈椎微调手法组、下颈椎微调手法组比较,有统计学意义(P＜0.05);微调手法组与下颈椎微调手法组比较,有统计学意义(P＜0.05);对住院总费用与患者年龄进行直线相关分析,结果住院总费用与患者年龄成正相关(r=0.006,P＜0.01)。　　 结论：微调手法组与牵引的治疗费用相对于上颈椎微调手法组、下颈椎微调手法组的治疗费用相对较低廉。患者的年龄越大,其住院总费用可能越高。这方面工作有待进一步深入。　　 第四部分颈椎微调手法治疗本体感觉紊乱型颈性眩晕的方法学研究　　 目的:探讨下颈椎(颈胸交界区)在CVPSD中的意义,对深入研究CVPSD的发病机理,丰富对CVPSD的认识,在此基础上进一步完善推拿手法治疗方案。通过观察上颈椎微调手法(枕寰枢关节)和下颈椎微调手法(颈胸交界区)治疗CVPSD的头颅空间回复偏移度、颈伸肌柔顺性等客观指标及眩晕症状积分的改善情况,为临床治疗CVPSD进行方法学探讨,为临床治疗CVPSD的有效方法选择提供科学依据。　　 方法：将120例CVPSD患者随机分为对照组(牵引组)、微调手法组、上颈椎微调组和下颈椎微调组,以头颈空间回复偏移度、肌张力、眩晕症状积分等作为观察指标,各组均每周治疗5次,共治疗15次。15次为1个疗程进行疗效评价,治疗1个疗程,观察上述指标的改善情况。　　 结果：组间比较,结果经ANOVA(LSD)检验显示,治疗后微调组患者的颈伸肌张力、眩晕症状积分与其余各组相比较有统计学意义(P＜0.01),提示微调组在改善颈伸肌张力、眩晕症状积分方面的效果明显优于其余各组;治疗后微调组的空间回复能力与牵引组相比较有统计学意义(P＜0.05),提示微调组在改善空间回复能力方面的效果明显优于牵引组。组内比较:微调组、上颈椎微调手法组、下颈椎微调手法组患者治疗前后空间回复能力、颈伸肌张力、眩晕症状积分比较有统计学意义(P＜0.05),提示微调组、上颈椎微调手法组、下颈椎微调手法组在改善空间回复能力、颈伸肌张力、眩晕症状积分等方面有显著的疗效。牵引组治疗前后的颈伸肌张力相比较有统计学意义(P＜0.05),提示牵引组在改善颈伸肌张力方面有显著性疗效。　　 结论：微调手法、上、下颈椎微调手法在改善空间回复能力、颈伸肌张力、眩晕症状积分方面有显著性疗效。从手法治疗颈性眩晕的方法学研究角度来看:在传统上颈椎(枕寰枢)微调治疗基础上,再配合下颈椎(颈枕交界)微调治疗,可能会产生更好的疗效。部分体位改变性眩晕往往合并颈胸交界区的空间序列紊乱,本课题从临床研究角度来初步表明颈胸交界区在CVPSD发病中可能有重要意义。