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研究目的1、本研究旨在采用无创性方法--多普勒超声来研究人工瓣膜对下游血流动力学的影响。通过测量手术前后血流动力学的改变,评价保留与不保留瓣下结构两种手术方式的优劣,同时也为新型人工瓣膜术式的优化设计提供前期研究。2、运用超声心动图测量保留瓣下结构的二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)术前与术后即刻、术后一小时心脏结构及左心功能的变化。3、采用多普勒超声与热线流速仪(hot-film anemometry, HFA)对动物模型体内血流动力学进行相关性对比研究。方法研究对象：选取在昆明医学院动物科(提供并负责搬运)符合标准的滇南小耳猪12头,体重约45-80千克,雌雄各半,经检疫证实为健康状态。入选标准：(1)术前采血记录血生化指标,凝血四项,三大常规,记录常规心电图,基本生命体征,摄食量和饮水量等指标。若发现异常,将排除实验之外；(2)所有入选猪体重在45-80千克,均为窦性心率,心率在80-140次／分；(3)猪龄在12-18个月范围内；(4)进行常规超声心动图检查,排除心脏瓣膜等疾病,超声心动图检查合格。排除标准：(1)有瓣膜疾病的；(2)合并其他心内疾病,包括心肌病,先天性心脏病,心包疾病,中重度心衰,严重肝肾功能不全,心律失常(如频发室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速、心房纤颤)或房室传导阻滞、左右束支传导阻滞等。试验分组：滇南小耳猪12头随机分成两组,保留瓣下结构((Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus, MVRP)6例和不保留瓣下结构(mitral valve replacement without preservation subvalvular apparatus, MVRNP)4例。仪器：选用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪ViViD-S5。探头频率2.0-2.5MHz。瓣膜选择：St.Jude双叶机械瓣。手术方式：12头猪分别进行二尖瓣置换术,保留瓣下结构(mitral valve replacement with preservation of subvalvular structur, MVRP)的手术方法是行二尖瓣置换术(MVR)时,原位保留全瓣下结构,而不保留瓣下结构(MVRNP)则采用传统MVR术,即全部切除二尖瓣瓣下结构。测量参数：1、术前记录超声测量参数如下：(1)超声心动图测量心脏结构的指标：左室舒张末内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)、左室收缩末内径(left ventricular end-systolic diameter, LVESD)、左房内径(left atrial dimension,LAD)等；(2)容量指标：左室舒张末容积(Left ventricular end diastolic volume, LVEDV)、左室收缩末容积(Left ventricular end systolic volume, LVESV);(3)超声心动图测量心脏收缩功能指标：心输出量(cardiac output, CO)、心脏指数(cardiac index, CI)、每博量(stroke volume, SV)、左室短轴缩短率(fractional shortening, FS)、射血分数(ejection fraction,EF)等；(4)超声心动图测量心脏舒张功能指标：二尖瓣E峰、二尖瓣A峰、E/A比值。2、术后即刻与术后1小时测量参数同上。3、术后即刻收集HFA参数。4、术前、术后即刻及术后1小时测量左室流出道(Left ventricular outflow tract, LVOT)流速。结果12例滇南小耳猪行体外循环二尖瓣置换术,1例在术前死于心律失常,1例死于术后失血性休克；其余10例均顺利完成换瓣手术,于术前、术后即刻、术后1小时分别行超声心动图检查,未发现瓣周漏。1、超声心动图的指标：MVRP与MVNRP两组间术前、术后即刻,术后1小时的左心结构及功能参数：(1)左心结构：两组间左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)术后无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)；(2)左室收缩功能：左室射血分数(EF)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)术后较术前两组均降低,差异有统计学意义(P<0.01)；左室短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)；(3)舒张功能：二尖瓣(E峰)、二尖瓣(A峰)两组术后较术前均增高,差异有统计学意义(P<0.01)；E/A比值较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。2、二尖瓣置换术后脉冲多普勒(pulsed-wave Doppler, PW)与热线流速仪(HFA)测得值进行相关分析：两组值分别呈显著正相关(r=0.792)。3、超声探测MVRP与MVRNP两组的左室流出道流速均正常。结论1、动物模型体内血流动力学分别采用HFA与PW方法进行测量,结果显示脉冲多普勒与热线流速仪有较高的相关性,进一步阐述了脉冲多普勒对于二尖瓣血流动力学监测指标的精确性。2、MVRP与MVRNP两种手术方式的术后早期左室结构均无明显改变。3、超声检测MVRP与MVRNP两组术后二尖瓣下游流速差异无著性,表明本研究组保留瓣下结构未对二尖瓣口血流动力学造成影响,二尖瓣置换术推荐采用此手术方式。