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目的:本研究拟通过观察直接胆红素（DBIL）、平均血小板体积淋巴细胞比率（MRVLR）、直接胆红素淋巴细胞比率（DBLR）与脑卒中严重程度的相关性,评估其是否可作为预测急性缺血性脑卒中严重程度和短期预后的指标。方法:纳入发病24小时之内在兰州大学第一医院就诊的急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）患者234例,回顾性的纳入2019年1月至2021年3月的数据,前瞻性地收集了2021年4月至2021年11月的数据,并对这些数据进行回顾性分析。另外随机纳入同期在兰州大学第一医院健康体检的180例患者为对照组。收集患者的一般资料、入院时NIHSS评分、以及入院时相关实验室指标,并计算出直接胆红素/淋巴细胞（DBLR）、平均血小板体积/淋巴细胞（MRVLR）。将病例组根据入院时NIHSS评分分为轻度卒中（NIHSS评分≤6）、中度卒中（15＞NIHSS评分＞6）、重度卒中（NIHSS评分≥15）。根据其7±2天MRS评分是否大于等于3分分为预后良好组、预后不良组。（1）对比AIS组与健康对照组的既往史、一般临床资料、实验室检测相关指标的差异。（2）分析不同NIHSS评分亚组间的差异:通过行*列列联表卡方检验分析三组间一般病史、TOAST分型以及既往史之间的差异,通过Kruskal-Wallis检验分析三组间发病至入院的时间、DBLR、MRVLR及其他实验室检测指标之间的差异。采用秩相关分析卒中严重程度与有统计学意义的各实验室检测指标之间的相关性,进一步用多因素有序Logistic回归分析AIS严重程度的独立危险因素,利用受试者工作特征曲线（receiver operating curve,ROC）评价入院时DBIL、DBLR、MPVLR对重度卒中的预测价值。（3）根据7±2天MRS评分比较短期预后亚组之间的差异:通过X~2检验分析两组一般病史、TOAST分型及既往史之间的差异,通过Mann-Whitney U秩和检验分析两组发病至入院的时间、入院时NIHSS评分及实验室检测指标之间的差异。采用秩相关分析卒中不良预后与有统计学意义的各检验指标之间的相关性,通过ROC曲线评价入院时DBIL、DBLR、MPVLR对短期预后不良的预测价值。分别将DBLR、MRVLR值以是否高于临界值分组,用二元Logistic分析其与预后的独立相关性。（4）根据TOAST分型,将AIS组进行分组,因纳入的TOAST分型主要是LAA型（大动脉粥样硬化型）、CE型（心源型）、SAO型（小动脉闭塞型）三种,因此排除数量之间的差异,采用Kruskal-Wallis检验比较LAA组、CE组、SAO组三组间DBLR、MRVLR及其他实验室指标之间的差异。通过ROC曲线评价入院时DBIL、DBLR、MPVLR对LAA型卒中的预测价值。结果:（1）与健康对照组相比,AIS组有较高的WBC计数（Z=-3.581,P=0.000）、N EU计数（Z=-3.907,P=0.000）、HGB（Z=-2.384,P=0.007）、MRV（Z=-8.859,P=0.000）、TBIL（Z=-3.685,P=0.000）、DBIL（Z=-7.213,P=0.000）、HCY（Z=-6.835,P=0.000）、有较低的LYM计数（Z=-907,P=0.000）、EO计数（Z=-8.355,P=0.000）、MCV（Z=-5.905,P=0.000）、PLT（Z=-2.182,P=0.029）、UA（Z=-2.931,P=0.003）、TC（Z=-5.214,P=0.000）、HDL-C（Z=-5.315,P=0.000）、LDL-C（Z=-4.706,P=0.000）,差异均有统计意义（P＜0.05）。与对照组相比,AIS组RBC水平高于对照组,TG水平低于对照组,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（2）中度、重度卒中组心房颤动罹患率显著高于轻度卒中组（X~2=13.091,P=0.001）,轻度卒中组TOAST分型主要以SAO型（48.3%）为主,中度卒中组TOAST分型主要以CE型（50%）、重度AIS组TOAST分型主要以LAA型（45.9%）为主,且三组差异均有统计学意义（P＜0.05）。中度、重度卒中组有较高的WBC计数、NEUT计数、TBIL水平、DBIL水平、IBIL水平、DBLR（中位数（1.99 vs.3.61 vs.3.75）,Z=29.989,P＜0.001）、MRVLR（中位数（8.26vs.16.15 vs.14）,Z=18.239,P＜0.001）,且三组差异均有统计学意义（P＜0.05）。与轻度卒中相比,中度、重度卒中有较低的LYM计数、EO计数且三组差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关性分析显示,WBC计数、NEUT计数、DBIL、DBLR、MRVLR与神经功能缺损程度成正相关;EO计数、LYM计数与神经功能缺损程度成负相关。经有序Logistic回归分析发现。TOAST分型、WBC计数、DBIL、DBLR、MRVLR为AIS患者入院神经功能缺损程度的危险因素。通过ROC曲线预测入院时DBIL、DBLR、MPVLR对重度卒中的预测价值。结果显示,DBLR的曲线下面积（area under cure,AUC）为0.612,最佳诊断值为2.82,敏感度为47.2%,特异度为79.4%（P=0.005,95%CI:0.537-0.686）;MRVLR的AUC为0.668,最佳诊断值为13.57;敏感度为70.5%,特异度为52.7%（P=0.005,95%CI:0.537-0.686）;DBIL的AUC为0.596,最佳诊断值为2.85,敏感度为72.7%,特异度为43.5%（P=0.017,95%CI:0.507-0.663）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）根据7±2天MRS评分,将AIS患者分为预后良好组（MRS评分:0～2分）133例,预后不良组（MRS评分:3～6分）82例,预后良好组TOAST分型主要以SAO型（37.6%）为主,预后不良组TOAST分型主要以LAA型（71.3%）为主（X~2=37.659,P＜0.001）;两组入院时NIHSS评分中位数（6 vs.15,Z=-7.984,P＜0.001）,且两组差异均有统计学意义。经Mann-Whitney U秩和检验分析显示,与预后良好组相比,预后不良组有较高的WBC计数、NEUT计数、DBIL、DBLR、MRVLR水平;有较低的LYM计数、EO计数且两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。Spearman相关性分析显示,AIS患者入院时NIHSS评分、WBC计数、LYM计数、NEUT计数、DBIL、DBLR、MRVLR与7±2天MRS评分成正相关;EO计数、LYM计数与7±2天MRS评分成负相关。对预后不良组的DBLR、MRVLR、DBIL做ROC曲线分析。结果显示,DBLR的AUC为0.650,最佳诊断值为2.86,敏感度为69.8%,特异度为58.5%（P=0.000,95%CI:0.581-0.719）;MRVLR的AUC为0.635,最佳诊断值为10.35;敏感度为55.7%,特异度为70.1%（P=0.000,95%CI:0.565-0.663）;DBIL的AUC为0.582,最佳诊断值为2.55,敏感度为80.8%,特异度为36.6%（P=0.031,95%CI:0.509-0.654）差异具有统计学意义（P＜0.05）。经二元Logistic分析发现,DBIL＞2.86为预后不良的独立危险因素。（4）LAA型、CE型、SAO型亚组间实验室检测指标之间的差异:经Kruskal-Wallis秩和检验分析显示,与SAO型卒中组相比,LAA型、CE型卒中组有较高的NEUT计数、TBIL、DBIL、IBIL、HDL-C、DBLR、MRVLR水平;有较低的LYM计数、EO计数、TC、LDL-C水平,CE型有较高TG、TBIL且三组差异均有统计学意义（P＜0.05）。与SAO型卒中组相比LAA型、CE型卒中有较高的MONO、RBC、HGB、MPV、UA、但差异均无统计学意义（P＞0.05）。对LAA型AIS做ROC曲线分析,结果显示,DBLR的AUC为0.612,最佳诊断值为1.93,敏感度为82.3%,特异度为38.6%;MRVLR的AUC为0.601,最佳诊断值为12.1,敏感度为42.1%,特异度为77.2%;DBIL的AUC为0.603,最佳诊断值为4.05umol/L,敏感度为42%,特异度为76.9%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:入院时DBIL、DBLR、MRVLR水平与神经功能缺损程度及患者的预后不良成正相关,他们的值越高,提示AIS患者的病情越严重、预后更差。其次TOAST分型、DBIL、DBLR、MRVLR为AIS患者入院神经功能缺损程度的危险因素,且DBLR＞2.86为预后不良的独立危险因素。TOAST分型作为急性缺血性卒中严重程度的间接反应,发现总红素水平可能为心源性卒中的生物学指标。此外,入院时DBIL、DBLR、MRVLR水平对LAA型卒中有一定的预测价值,且DBLR的预测能力优于MRVLR、DBIL。