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动脉出血是临床常见疾病，常见原因为医源性、外伤性及自发性动脉破裂出血。病情轻微情况下可进行保守治疗以期自愈，但在动脉破裂出血等较为严重情况下，建议及时进行手术治疗。以往传统手术治疗方式为外科手术切开修补、结扎出血动脉及甚至脏器切除，但其创伤大、风险高、损伤严重，不为广大医患所接受。动脉出血栓塞因其微创、效果良好及最大程度保护组织脏器功能等特点，很好的解决了上述难题并取得了良好的治疗效果，目前已发展成为动脉出血的首选治疗方式。栓塞材料的选择对于是否可成功止血至关重要，其一般根据病因、血管解剖、科室所具有的栓塞材料种类以及术者的操作习惯等因素决定。弹簧圈与明胶海绵颗粒是动脉出血介入栓塞治疗中常用固体栓塞剂，但弹簧圈的栓塞止血效果受凝血功能影响较大且往往需多枚，费用较贵，而明胶海绵可控性不强、可再吸收，同时也受凝血功能影响。NBCA作为液体性栓塞剂具有不受凝血功能影响、可控性强、血管适形性良好、即刻永久栓塞等特点，弥补了固体栓塞在动脉出血栓塞治疗中的不足。然而NBCA作为进口医用胶，价格昂贵且需专用导管，限制了其在临床中的应用。国产医用胶具有NBCA相似的特性，作为国产医用胶易于获取，不仅无毒，无需专用导管，而且价格低廉。但其使用说明并未说明在介入治疗中的效用与安全性。针对上述情况，本课题用动物实验与临床研究的方法，探讨运用国产医用胶对出血动脉进行栓塞的有效性和安全性，从而为其临床应用提供依据。
第一部分国产医用胶行兔肾动脉栓塞的实验研究
目的:以健康大白兔为实验研究对象，采用不同浓度配比的国产医用胶与超液化碘油混合剂行兔肾动脉的栓塞，探讨其栓塞效能及安全性，为临床应用提供研究基础。材料与方法:选择120只健康大白兔，电脑编号，按照每组40只随机分入3组。3组按照碘油与国产医用胶的配比，分为3∶1、4∶1、5∶1三组，分别对实验兔进行肾动脉栓塞。以乌拉坦对实验兔进行全麻并以水合氯醛腹腔注射维持麻醉，右侧股动脉插管区常规备皮、消毒，行右侧股动脉分离并穿刺插管，在微导丝引导下以2.7F微导管插管兔肾动脉主干并造影证实，后以流控技术实时显像下推注栓塞剂至肾动脉远端铸形到管尖为止。栓塞结束后再次造影评价栓塞效果。根据观察时间分为3组:术后1天组、术后1周组、术后1月组，按术后时间分别复查造影后处死实验兔，首先解剖取肾行标本外观观察，后予以10％福尔马林浸泡并组织切片后HE染色行光镜观察。肾动脉栓塞前及栓塞术后1天、1周复查检测兔肝功能、肾功能及血常规。结果:实验过程中5只实验兔死亡(实验中再补充了5只)，其死亡原因分别为麻醉过度、股动脉分离插管失败及栓塞剂返流、异位栓塞、粘管等手术操作相关性死亡，经改进实验技巧后再未发生上述情况。栓塞剂在透视下显影清晰，经导管注射顺利，无堵管情况且易于控制，可经微导管行反复栓塞，安全有效。术后实验兔肾功能呈一过性损害，白细胞一过性升高，1周后均恢复术前水平，术后肝功能未见明显异常。术后1周和术后1月复查造影示栓塞可靠，均未见血管再通形成和造影剂的外溢。术后病理HE染色后光镜下栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质，其中5∶1、4∶1组以细动脉及小动脉栓塞为主，两者无显著差异(P＞0.05);3∶1组以中型动脉栓塞为主，与5∶1组、4∶1组相比有显著差异(P＜0.05)。术后1天肾组织内血管扩张充血，动脉内可见栓塞剂填充，肾组织变性，见轻度炎细胞浸润，未见明显凝固性坏死及纤维组织增生，术后1周和术后1月血管内栓塞剂仍然存在，相应节段肾组织发生凝固性坏死、钙化，坏死周边见广泛炎性细胞浸润带并有纤维组织增生，3组间肾组织变性坏死无明显差异(P＞0.05)。结论:国产医用胶栓塞实验兔肾动脉安全可行、有效，不同浓度的国产医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支，值得进一步研究和临床应用。
第二部分国产医用胶在动脉性消化道出血栓塞中的临床应用
目的:运用国产医用胶医用胶配合超选择插管行血管内栓塞治疗内科及胃镜治疗无效消化系出血，探讨其临床安全性与有效性。方法:回顾性分析2016-10/2019-05内科或胃镜治疗无效，血管造影明确为消化道血管出血的25例患者，均运用1∶1的碘油与国产医用胶混合物栓塞出血血管。以屈氏韧带划分，上消化道出血19例，下消化道出血6例。病因构成:上消化道溃疡出血12例，肿瘤性出血6例，外科手术后出血4例，胰腺炎1例，2例患者病因不明。在随访期内，对手术操作时间、国产医用胶用量、技术成功率、临床成功率、术后并发症及生存情况进行观察分析。结果:25例患者中23例单独运用国产医用胶医用胶，2例微弹簧圈+国产医用胶医用胶，所有患者术中均成功止血，止血成功率100％.30天内2例栓塞后患者再发出血，均予以国产医用胶补充栓塞并成功止血;4例患者在随访期内死亡，3例为肿瘤晚期进展至恶病质衰竭死亡，1例为重症坏死性胰腺炎致重症感染死亡，术后3例患者出现肠道缺血症状，2例患者自行缓解，1例腹痛进行性加重，转外科手术切除证实为结肠肿瘤，外科术中可见肿瘤附近局部正常肠管缺血明显，术后康复出院.余患者在术后随访期间生存良好。结论:对于内科及内镜保守治疗无效的动脉性消化道出血，国产医用胶栓塞止血成功率高，术后再出血与并发症发生率低，性价比高。
第三部分国产医用胶在创伤性出血栓塞中的临床应用
目的:通过回顾性研究国产医用胶在创伤性动脉破裂出血栓塞中的运用，评估其可行性及临床效果。方法:回顾性统计2016年8月至2019年6月于我院明确为创伤性动脉破裂出血并接受国产医用胶栓塞治疗的患者共44例。其中肝动脉破裂出血17例，肾动脉出血14例，股动脉与肱动脉损伤出血13例。肝动脉破裂出血中医源性损伤7例:2例为PTCD(经皮肝穿刺胆道造影置管引流)术后，2例为肝穿刺活检术后，3例为外科术后;外伤性损伤10例:6例为车祸伤，3例为高处坠落伤，1例为刀刺伤。肾动脉破裂出血中肾穿刺活检5例、肾挫裂伤5例、肾脏碎石损伤3例、肾造瘘术后1例。股肱动脉损伤出血中股动脉假性动脉瘤9例，肱动脉假性动脉瘤4例，其中2例为吸毒导致，其余11例均为介入术后所致。所有病灶均以国产医用胶与超液化碘油按1∶1比例混合形成的栓塞剂经微导管超选择插管栓塞，术后对栓塞技术成功率、临床效果及并发症进行统计分析。结果:肝动脉破裂出血:造影发现17例患者中3例为造影剂外溢，6例为假性动脉瘤，6例为肝动静脉瘘，2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。所有17例患者均成功栓塞，手术成功率100％，国产医用胶与超液化碘油混合物用量0.3-1.1ml，平均0.6ml，栓塞所用时间11-23min，平均15.5min，栓塞所用医用胶平均费用(￥)479±174。无患者复发出血，未发现术后严重并发症。肾动脉破裂出血:所有病灶均经微导管超选择插管后一次性有效栓塞，栓塞剂平均用量0.5ml(0.2-0.8ml)，术中未见栓塞剂反流，术后未见异位栓塞。栓塞所用医用胶平均费用(￥)414±123。术后临床随访未见再发血尿、血肿进展等复发出血迹象，术后患者白细胞、肌酐与血压较术前无明显升高(P＞0.05)。13名患者进行超声复查未见肾脓肿、肾实质梗死及肾动脉异常栓塞情况。股动脉及肱动脉损伤出血:13例患者共13处假性动脉瘤，均采用国产医用胶-碘油混合乳剂成功栓塞，11例患者一次性栓塞成功，2例患者行补充栓塞并完全填充瘤腔，医用胶平均用量1.46ml(0.5-5.5ml)。栓塞后造影发现1例患者出现轻微异位栓塞，但未出现远端肢体缺血情况。3个月随访期间未见再出血及治疗相关并发症产生。结论:运用国产医用胶对创伤性动脉出血栓塞安全、有效，较其他栓塞剂具有快速、成功率高及费用低廉等特点。
第一部分国产医用胶行兔肾动脉栓塞的实验研究
目的:以健康大白兔为实验研究对象，采用不同浓度配比的国产医用胶与超液化碘油混合剂行兔肾动脉的栓塞，探讨其栓塞效能及安全性，为临床应用提供研究基础。材料与方法:选择120只健康大白兔，电脑编号，按照每组40只随机分入3组。3组按照碘油与国产医用胶的配比，分为3∶1、4∶1、5∶1三组，分别对实验兔进行肾动脉栓塞。以乌拉坦对实验兔进行全麻并以水合氯醛腹腔注射维持麻醉，右侧股动脉插管区常规备皮、消毒，行右侧股动脉分离并穿刺插管，在微导丝引导下以2.7F微导管插管兔肾动脉主干并造影证实，后以流控技术实时显像下推注栓塞剂至肾动脉远端铸形到管尖为止。栓塞结束后再次造影评价栓塞效果。根据观察时间分为3组:术后1天组、术后1周组、术后1月组，按术后时间分别复查造影后处死实验兔，首先解剖取肾行标本外观观察，后予以10％福尔马林浸泡并组织切片后HE染色行光镜观察。肾动脉栓塞前及栓塞术后1天、1周复查检测兔肝功能、肾功能及血常规。结果:实验过程中5只实验兔死亡(实验中再补充了5只)，其死亡原因分别为麻醉过度、股动脉分离插管失败及栓塞剂返流、异位栓塞、粘管等手术操作相关性死亡，经改进实验技巧后再未发生上述情况。栓塞剂在透视下显影清晰，经导管注射顺利，无堵管情况且易于控制，可经微导管行反复栓塞，安全有效。术后实验兔肾功能呈一过性损害，白细胞一过性升高，1周后均恢复术前水平，术后肝功能未见明显异常。术后1周和术后1月复查造影示栓塞可靠，均未见血管再通形成和造影剂的外溢。术后病理HE染色后光镜下栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质，其中5∶1、4∶1组以细动脉及小动脉栓塞为主，两者无显著差异(P＞0.05);3∶1组以中型动脉栓塞为主，与5∶1组、4∶1组相比有显著差异(P＜0.05)。术后1天肾组织内血管扩张充血，动脉内可见栓塞剂填充，肾组织变性，见轻度炎细胞浸润，未见明显凝固性坏死及纤维组织增生，术后1周和术后1月血管内栓塞剂仍然存在，相应节段肾组织发生凝固性坏死、钙化，坏死周边见广泛炎性细胞浸润带并有纤维组织增生，3组间肾组织变性坏死无明显差异(P＞0.05)。结论:国产医用胶栓塞实验兔肾动脉安全可行、有效，不同浓度的国产医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支，值得进一步研究和临床应用。
第二部分国产医用胶在动脉性消化道出血栓塞中的临床应用
目的:运用国产医用胶医用胶配合超选择插管行血管内栓塞治疗内科及胃镜治疗无效消化系出血，探讨其临床安全性与有效性。方法:回顾性分析2016-10/2019-05内科或胃镜治疗无效，血管造影明确为消化道血管出血的25例患者，均运用1∶1的碘油与国产医用胶混合物栓塞出血血管。以屈氏韧带划分，上消化道出血19例，下消化道出血6例。病因构成:上消化道溃疡出血12例，肿瘤性出血6例，外科手术后出血4例，胰腺炎1例，2例患者病因不明。在随访期内，对手术操作时间、国产医用胶用量、技术成功率、临床成功率、术后并发症及生存情况进行观察分析。结果:25例患者中23例单独运用国产医用胶医用胶，2例微弹簧圈+国产医用胶医用胶，所有患者术中均成功止血，止血成功率100％.30天内2例栓塞后患者再发出血，均予以国产医用胶补充栓塞并成功止血;4例患者在随访期内死亡，3例为肿瘤晚期进展至恶病质衰竭死亡，1例为重症坏死性胰腺炎致重症感染死亡，术后3例患者出现肠道缺血症状，2例患者自行缓解，1例腹痛进行性加重，转外科手术切除证实为结肠肿瘤，外科术中可见肿瘤附近局部正常肠管缺血明显，术后康复出院.余患者在术后随访期间生存良好。结论:对于内科及内镜保守治疗无效的动脉性消化道出血，国产医用胶栓塞止血成功率高，术后再出血与并发症发生率低，性价比高。
第三部分国产医用胶在创伤性出血栓塞中的临床应用
目的:通过回顾性研究国产医用胶在创伤性动脉破裂出血栓塞中的运用，评估其可行性及临床效果。方法:回顾性统计2016年8月至2019年6月于我院明确为创伤性动脉破裂出血并接受国产医用胶栓塞治疗的患者共44例。其中肝动脉破裂出血17例，肾动脉出血14例，股动脉与肱动脉损伤出血13例。肝动脉破裂出血中医源性损伤7例:2例为PTCD(经皮肝穿刺胆道造影置管引流)术后，2例为肝穿刺活检术后，3例为外科术后;外伤性损伤10例:6例为车祸伤，3例为高处坠落伤，1例为刀刺伤。肾动脉破裂出血中肾穿刺活检5例、肾挫裂伤5例、肾脏碎石损伤3例、肾造瘘术后1例。股肱动脉损伤出血中股动脉假性动脉瘤9例，肱动脉假性动脉瘤4例，其中2例为吸毒导致，其余11例均为介入术后所致。所有病灶均以国产医用胶与超液化碘油按1∶1比例混合形成的栓塞剂经微导管超选择插管栓塞，术后对栓塞技术成功率、临床效果及并发症进行统计分析。结果:肝动脉破裂出血:造影发现17例患者中3例为造影剂外溢，6例为假性动脉瘤，6例为肝动静脉瘘，2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。所有17例患者均成功栓塞，手术成功率100％，国产医用胶与超液化碘油混合物用量0.3-1.1ml，平均0.6ml，栓塞所用时间11-23min，平均15.5min，栓塞所用医用胶平均费用(￥)479±174。无患者复发出血，未发现术后严重并发症。肾动脉破裂出血:所有病灶均经微导管超选择插管后一次性有效栓塞，栓塞剂平均用量0.5ml(0.2-0.8ml)，术中未见栓塞剂反流，术后未见异位栓塞。栓塞所用医用胶平均费用(￥)414±123。术后临床随访未见再发血尿、血肿进展等复发出血迹象，术后患者白细胞、肌酐与血压较术前无明显升高(P＞0.05)。13名患者进行超声复查未见肾脓肿、肾实质梗死及肾动脉异常栓塞情况。股动脉及肱动脉损伤出血:13例患者共13处假性动脉瘤，均采用国产医用胶-碘油混合乳剂成功栓塞，11例患者一次性栓塞成功，2例患者行补充栓塞并完全填充瘤腔，医用胶平均用量1.46ml(0.5-5.5ml)。栓塞后造影发现1例患者出现轻微异位栓塞，但未出现远端肢体缺血情况。3个月随访期间未见再出血及治疗相关并发症产生。结论:运用国产医用胶对创伤性动脉出血栓塞安全、有效，较其他栓塞剂具有快速、成功率高及费用低廉等特点。