论文部分内容阅读
目的一、探讨颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)伴有痫性发作的发生率及其临床特征;二、研究颅内静脉窦血栓形成伴有痫性发作的预测因素及其对临床结局的影响。方法回顾性研究从2013年1月至2018年6月由山东大学齐鲁医院收治的符合本研究入组标准的102例CVST患者。本研究中的所有患者均经颅脑磁共振静脉造影(Magnetic Resonance Venography,MRV)或数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)检查证实颅内静脉窦血栓形成。通过收集患者的相关临床资料,根据CVST发病后是否伴有痫性发作,将患者分为两组:痫性发作组、非痫性发作组。使用SPSS21.0统计软件对两组患者的临床特征进行统计学分析,包括性别、年龄、危险因素、影像学检查、实验室检查,以及两组患者间的预后情况进行比较。并通过结合国内外文献,对CVST患者伴有痫性发作的发病率、危险因素、临床特点及痫性发作对患者预后的影响进行系统讨论。入组标准 ①通过临床及影像学检查(MRV或DSA)诊断为CVST。②年龄<80岁。排除标准 ①缺乏影像学检查证实颅内静脉窦血栓形成;②临床资料不完整的患者;③既往有痫性发作病史和(或)目前使用抗癫痫药物治疗的患者。结果1.一般资料:本研究的102例CVST患者中,痫性发作组:35例(34.3%),非痫性发作组:67例(65.7%),所有患者的年龄范围为:15-79岁之间,平均年龄为:35.3岁。痫性发作组患者中:男性14例,女性21例;非痫性发作组患者中:男性25例,女性42例。两组患者的性别、年龄,经统计学分析后发现无显著差异性。2.CVST患者的痫性发作临床特点:有8例(7.8%)患者以痫性发作为首发症状起病,从CVST起病至首次痫性发作的中位时间为3天(IQR:1-6天)。32例(31.40%)患者表现为早发性痫性发作,3例(2.9%)患者表现为迟发性痫性发作。关于痫性发作的类型:有29例(28.4%)患者表现为全身性发作,有6例(5.9%)患者表现为部分性发作,其中1例(2.99%)患者既表现为全身性发作,也表现为部分性发作。此外,痫性发作组中有13例(37.101%)患者出现癫痫持续状态(status epilepticus,SE)。3.通过单因素分析,结果显示:CVST合并痫性发作的患者更常表现为:局灶性神经缺损症状(65.7vs.41.80%;p=0.022)、运动障碍(54.3vs.22.4%;p=0.001)、D-二聚体水平升高(91.4vs.68.7%;P=0.01)、纤维蛋白原升高(51.4vs.22.4%;P=0.003)、中性粒细胞淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)≥2.1(88.6vs.68.6%;P=0.026)、额叶病变(54.3vs.19.4%;P＝0.000)、幕上病变(97.lvs.46.3%;P=).000)、双侧半球病变(51.4vs.11.9%;P＝0.000)、受累脑叶≥2 个(65.7vs.31.3%%;P＝0.001)、出血性梗死/脑出血(57.1vs.34.3%;P＝0.027)。通过多因素分析,结果显示:纤维蛋白原升高(OR4.234,95%CI1.190-15.068,P＝0.026)、幕上病变(OR 47.896,95%CP4.233-541.926,P=0.002)、双侧半球病变(OR 7.572,95%CI 1.302-44.034,P＝0.024)是CVST患者出现痫性发作的独立危险因素。4.本研究中,共有30例患者行腰椎穿刺术,其中有25例(83.3%)患者的颅内压(Intracranial Pressure,ICP)高于200 mmH.2O,提示大部分CVST患者的ICP升高,经t检验分析发现:两组患者的ICP数值之间无明显差异性(P＝0.184),意味着两组患者的ICP升高程度表现出一致性,无明显差异性。此外,经统计分析发现:不同部位的静脉窦受累与CVST患者是否出现痫性发作无明显相关性。针对NLR、、PLR构造ROC曲线,发现两者对CVST患者出现痫性发作的诊断价值较低。5.本研究中,痫性发作组患者的平均住院时间为(18.2±12.27)天,非痫性发作组患者的平均住院时间为(14.6±7.02)天。出院时,痫性发作组患者中:有28例(80.0%)患者的预后良好(mRS 0-2分),7例(20.0%)患者的预后不良(mRS 3-6分);非痫性组中:有62例(92.5%)患者的预后良好(mRS 0-2分),5例患者(7.5%)的预后不良(mRS 3-6分)。对两组患者的出院时mRS评分等级进行比较分析,发现两组患者的预后情况无显著差异性。结论1.痫性发作是CVST患者常见且重要的临床表现之一。2.伴有痫性发作的CVST患者,更常伴有以下情况:局灶性神经功能缺损症状、运动障碍、D-二聚体水平升高、纤维蛋白原升高、NLR≥2.1、额叶病变、幕上病变、双侧半球病变、受累脑叶≥2个以及出血性梗死或脑出血。3.纤维蛋白原升高、幕上病变、双侧半球病变是CVST患者伴有痫性发作的独立危险因素。4.CVST患者的早发性痫性发作的发病率较高,痫性发作的类型以全身性发作为主。5.痫性发作对CVST患者的短期预后无显著影响。意义痫性发作是CVST患者一种常见而重要的临床表现,约有1/3的CVST患者在发病后出现痫性发作,发作类型以全身性发作为主。痫性发作可以导致CVST患者出现病情恶化。因此,通过了解并掌握CVST患者的痫性发作的发生率、预测因素,痫性发作的特点以及其对患者临床结局的影响,有利于帮助临床医师早期识别出哪些CVST患者具有痫性发作高风险性,并对病情进行及时评估,以确定是否需要采取抗癫痫治疗措施预防急性期痫性发作,有助于改善患者的预后。