研究目的：　　肺癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位于世界前列，大约有一半以上罹患肺癌的患者在诊断为肺癌后的一年以内死亡，但是，如果在早期对肺癌进行诊断，那么患者的5年生存率能够达到50％。随着MSCT技术的发展和普及应用，越来越多的肺亚实性结节(subsolid nodules，SSNs)被筛检出来，作为早期肺腺癌最常见的影像学表现的SSNs，其受到了越来越多的关注。由于不同病理分型的腺癌预后差别很大，应用MSCT评估SSNs病理分型诊断的准确性以及浸润程度的准确性，对于临床治疗方案的选择和预后的判断都具有非常重要的意义。本研究通过对不同病理分型SSNs的一般临床资料进行深入分析，并结合多层螺旋计算机断层成像(multiple slice spiral computed tomography，MSCT)的影像特征以及病理特征进行鉴定分析，以期可以找到简单的参数以便影像科医师在术前对SSNs的病理分型做出预判，从而可以更好地为临床治疗方案的选择提供理论依据。另外，我们期望通过上述分析寻找某一独立的可用于鉴别肺腺癌各病理分型以及预测其预后的危险因子。　　研究方法：　　我们回顾性分析2016年6月至2017年12月期间在我院手术证实是肺腺癌的138例患者共149枚SSNs的临床资料、MSCT影像特征和病理特征。记录患者的年龄、性别、有无吸烟史、病变位置，判读CT薄层图像并结合多平面重组、最大密度投影等后处理技术分析结节分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征/凹陷征、空泡征/空气支气管征、结节与血管的关系等影像学征象，同时测量结节的长径、结节实性成分的长径并计算实性成分的比例。术后病理依据2015年肺腺癌病理新分类，按照浸润程度分为三组:浸润前病变组(atipical adenomatous hyperplasia，AAH和adenocarcinoma in situ，AIS)，微浸润性腺癌组(minimally invasive adenocarcinomas，MIA)和浸润性腺癌组(invasive adenocarcinomas，IAC);同时记录肿瘤的大小、有无淋巴结转移和胸膜侵犯。应用Pearson X2检验对分类变量资料进行分析，单因素方差分析对连续变量进行分析，寻找不同病理分型结节的临床资料和CT征象的差异为术前准确诊断提供依据;同时应用Logistic多元回归对单因素分析中有统计学差异的变量进行分析，以期找到某一独立的可以鉴别肺腺癌各病理分型以及预后的危险因子;P＜0.05为差异有统计学意义。　　研究结果：　　1.在结节的一般临床资料中，149枚SSNs中，患者的发病年龄在AAH/AIS组、MIA组与IAC组三组间的差异有统计学意义(P＜0.01);男女比例(P=0.76)、吸烟史(P=0.47)以及病灶的位置(P=0.22)在三组间的差异无统计学意义。在pGGO组中，患者的发病年龄在AAH/AIS组、MIA组与IAC组三组间的差异有统计学意义(P＜0.01);男女比例(P=0.17)、吸烟史比例(P=0.146)、病变位置(P=0.07)在三组间的差异均无统计学意义。在mGGO组中，患者的发病年龄(P=0.82)、男女比例(P=0.45)、吸烟史比例(P=0.29)、病变位置(P=0.91)在AAH/AIS组、MIA组与IAC组三组间的差异均无统计学意义。在IAC组中，患者的发病年龄(P=0.072)，男女比例(P=0.232)、吸烟史(P=0.050)以及病变的位置(P=0.746)在LPA组、APA组以及PPA组三组之间的差异亦无统计学意义。　　2.在结节的影像资料中，149枚SSNs中，结节长径(P＜0.01)、结节长径的分布情况(P＜0.01)、分叶征(P＜0.01)、pGGO/mGGO(P＜0.01)和毛刺征(P=0.02)在AAH/AIS组、MIA组与IAC组三组之间的差异有统计学意义;空泡征/空气支气管征(P=0.17)和胸膜牵拉/凹陷征(P=0.11)在三组间的差异无统计学意义。在pGGO组中，结节长径(P＜0.01)、结节长径的分布情况(P＜0.01)和空泡征/空气支气管征(P=0.02)在三组之间的差异有统计学意义，而分叶征(P=0.20)、毛刺征(P=0.06)、胸膜牵拉/凹陷征(P=0.55)在三组间的差异无统计学意义;在mGGO组中，结节的长径(P＜0.01)、结节长径的分布情况(P＜0.01)、胸膜牵拉/凹陷征(P=0.04)、实性成分长径(P＜0.01)和实性成分比例(P=0.02)在三组间的差异有统计学意义，分叶征(P=0.41)、毛刺征(P=0.22)、空泡征/空气支气管征(P=0.47)在三组间的差异无统计学意义。IAC组中，pGGO/mGGO(p＜0.01)、结节长径(P=0.400)、结节长径的分布情况(P=0.38)、分叶征(P=0.07)、毛刺征(p=0.06)、空泡征/空气支气管征(P=0.95)和胸膜牵拉/凹陷征(P=0.38)在LPA组、APA组和PPA组三组之间的差异均无统计学意义;在mGGO组中，实性成分比例在三组间的差异有统计学意义，而结节长径(P=0.37)、结节长径分布情况(P=0.41)、实性成分大小(P=0.485)、分叶征(P=0.06)、毛刺征(P=0.06)和胸膜牵拉/凹陷征(P=0.17)在三组之间的差异无统计学意义;在pGGO组中，结节长径分布情况在三种病理分型间的差异无统计学意义(P=0.13)。　　在AAH/AIS组中，Ⅰ型-Ⅳ型血管关系分别为8例(32.0％)、14例(56.0％)、0例(0％)和3例(12.0％);MIA组中的Ⅰ型-Ⅳ型血管关系分别为22例(48.89％)12例(26.67％)、1例(2.22％)、10例(22.22％);IAC组中的Ⅰ型-Ⅳ型血管关系分别为4例(8.86％)、8例(10.13％)、19例(24.05％)和45例(56.96％);经统计分析发，结果发现，结节与血管关系分型构成比在三组病变间的差异有统计学意义(P＜0.01)。又将149枚SSNs分为pGGO和mGGO两组分别统计结节与血管关系分型，结果发现，结节与血管关系分型构成比在三组间的差异均有统计学意义，P值均小于0.01。　　在IAC组各亚型中，LPA组中的Ⅰ型-Ⅳ型血管关系分别为2例(6.45％)、6例(19.35％)、10例(32.26％)和例13(41.94％);APA组中的Ⅰ型-Ⅳ型血管关系分别为5例(12.20％)、2例(4.88％)、8例(19.51％)和26例(63.41％);PPA组中的Ⅰ型-Ⅳ型血管关系分别为0例(0％)、0例(O％)、1例(14.29％)和6例(85.71％);统计分析发现结节与血管分型构成比在三种亚型间的差异无统计学意义(P=0.09)。　　3.在结节的病理特征中，AAH/AIS组、MIA组与IAC组的SSNs肿瘤的长径分别为(0.78±0.38)cm、(0.98±0.45)cm和(1.77±0.68)cm、淋巴结转移比例分别为0、0和2.52％、胸膜侵犯的比例分别为0、2.22％和1.26％;经统计学分析，结果发现，肿瘤的长径(P＜0.01)在三组间的差异有统计学意义;淋巴结转移比例(P=0.28)和胸膜侵犯比例(P=0.64)在三组间的差异均无统计学意义。在pGGO组中，肿瘤长径(P＜0.01)、淋巴结转移比例(P=1.00)和胸膜侵犯比例(P=1.00)在三组间的差异有无统计学意义;在mGGO组中，肿瘤长径(P＜0.01)在三组间的差异有统计学意义，淋巴结转移比例(P=0.78)和胸膜侵犯比例(P=0.89)在三组间的差异均无统计学意义。在IAC组中，LAP组、APA组和PPA三组的SSNs肿瘤大小依次为（1.69±0.58）cm、（1.84±0.76）cm和（1.73±0.61）cm;淋巴结转移比例分别为0、2.44％和14.29％;胸膜侵犯的比例分别为3.23％、0和0;经统计学分析发现，肿瘤的大小(P=0.24)、淋巴结转移比例(P=0.17)和胸膜侵犯比例(P=0.38)在三种亚型间的差异均无统计学意义。在mGGO组中，肿瘤长径(P=0.54)、淋巴结转移比例(P=0.24)和胸膜侵犯比例(P=0.25)在三种亚型间的差异无统计学意义。　　研究结论：　　1.单因素分析提示，年龄、结节长径、结节分型、毛刺征、分叶征、SSNs与血管关系分型和肿瘤长径对AAH/AIS组、MIA组和IAC组的鉴别诊断有较大的价值;在pGGO组中，年龄、结节长径、空泡征、pGGO与血管关系分型和肿瘤长径对三组的鉴别诊断有一定的价值;在mGGO组中，结节长径、实性成分长径、实性成分比例、胸膜牵拉/凹陷征、mGGO与血管关系分型和肿瘤长径对三组的鉴别诊断有一定的价值;结节分型、实性成分比例对IAC组三种亚型的鉴别有一定的价值。　　2.多因素Logistic回归分析提示，当结节长径≤1.0cm，实性成分比例≤50.0％时是判断肺腺癌预后的重要决定性因素。