背景:手术创伤和麻醉性镇痛药可引起术后疼痛敏感性增加,被称为术后痛觉过敏（postoperative hyperalgesia,POH）。POH是外科术后患者出现严重疼痛的主要原因。既往研究显示,术前睡眠障碍会降低机体的痛阈,增加非心脏手术患者术后中重度疼痛的发生率。然而,对于心脏外科手术患者,术前睡眠障碍是否会增加POH及术后中重度疼痛的发生风险,目前循证医学证据不足。因此,本研究旨在探索心脏外科手术患者术前睡眠障碍与伴中重度疼痛的POH发生风险的相关性,以期为今后实施干预措施提供循证医学证据支持。方法:根据入选和排除标准,以及样本量计算结果,对在阜外医院接受开胸体外循环心脏外科手术的患者进行筛选,并连续纳入2019年5月至10月接受外科瓣膜置换或修复治疗的心脏病患者。回顾性采集纳入患者的流行病学资料和围术期临床资料,其中包括术前睡眠质量评估数据和术后疼痛评估数据。术前睡眠质量数据来自于匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）的评估结果,PSQI评分≥6分认为存在术前睡眠障碍。术后疼痛数据来自于数字疼痛评分量表（numerical pain rating scale,NPRS）的评估结果,NPRS评分≥4分且符合POH筛查标准,则认为发生伴中重度疼痛的POH。统计分析时,根据外科术后是否发生痛觉过敏,将患者分为病例组（POH组）和对照组（non-POH组）。以伴中重度疼痛的POH为主要结局事件,术前睡眠障碍为主要暴露因素,采用多因素Logistic回归模型分析术前睡眠障碍与伴中重度疼痛的POH发生风险的相关性。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别评价多因素Logistic回归模型的区分度和校准度。结果:1.有238例心脏瓣膜手术患者符合入选标准,其中24例依据排除标准在统计分析前移除。共214个病例纳入分析:POH组患者61例（28.5%）,non-POH组患者153例（71.5%）;121例（56.5%）有术前睡眠障碍;男性117例（54.7%）,女性97例（45.3%）;肥胖患者26例（12.1%）;最小年龄18岁,最大年龄76岁。2.与non-POH组患者相比,POH组患者有较高的吸烟史比例（11.1%vs 24.6%）、饮酒史比例（3.3%vs 9.8%）和术中舒芬太尼用量（1.02 vs 1.12 μ g/kg/h）,且机械通气时间更长（760 vs 934 min）。单因素分析中,POH组和non-POH组的术前睡眠障碍发生比例存在统计学差异（χ2:8.438,P=0.004）。Logistic回归模型在调整了性别、年龄、吸烟史、饮酒史、术中舒芬太尼用量和机械通气时间后,显示术前睡眠障碍与伴中重度疼痛的POH发生风险的增加独立相关（调整后OR:2.66,95%CI:1.31-5.39,P=0.007）。3.在无吸烟史患者的亚组中,Logistic回归模型在调整了性别、年龄、饮酒史、术中舒芬太尼用量和机械通气时长后,显示术前睡眠障碍患者发生伴中重度疼痛POH的风险进一步增加（调整后OR:3.40,95%CI:1.51-7.66,P=0.003）。在有吸烟史患者的亚组中,Logistic回归模型在调整了性别、年龄、饮酒史、术中舒芬太尼用量及机械通气时长后,显示术前睡眠障碍和POH发生风险之间无相关性（调整后 OR:0.83,95%CI:0.14-4.75,P=0.832）。4.在无吸烟史心脏瓣膜手术患者亚组中,ROC曲线分析显示多因素Logistic回归模型对伴中重度疼痛的POH的发生有一定的预测能力（曲线下面积:0.708,95%CI:0.622-0.794,P<0.001）,Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验显示多因素Logistic回归模型可以保证对伴中重度疼痛的POH发生概率估计的准确性（χ2:6.138,P=0.632）。结论:对于无吸烟史的心脏瓣膜手术患者,术前睡眠障碍与伴中重度疼痛的POH发生风险的增加密切相关。建议构建伴中重度疼痛POH的风险预测模型,用于心脏外科手术患者术后疼痛的预测和管理。