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第一部分:老年重症CAP患者机械通气治疗的临床分析APACHEⅡ评分≥26.8分、SOFA≥6分,GCS<13分时NIV组和IMV组的住院病死率差异无统计学意义。NIV组严重免疫抑制比例、使用糖皮质激素治疗的比例、收缩压和舒张压、病情最重时血Hb、PLT、ALB明显高于IMV组;而IMV组阿尔茨海默病的的比例、昏迷的比例、肌酐、尿素、血钠、血氯的水平、脓毒症休克比例、HAP 比例均明显高于NIV组。NIV失败后转为IMV的病死率达87.1%。只用NIV组、NIV+IMV和IMV组三组比较,NIV+IMV组在入组时的P/F值明显低于只用NIV组,而在临床评分、基础疾病、临床症状和体征、入组时重要脏器功能评估等方面,两组差异均无统计学意义。NIV失败组使用NIV24h内P/F无改善,NIV成功组入院时和入组前使用 HFNC 的比例明显高于 NIV 失败组。UREA>16.6mmol/L、TNI>0.26ng/ml、ACS、消化道出血、Ⅱ型呼吸衰竭、ARDS、脓毒症休克为NIV失败的独立危险因素,其P值分别为 0.025、0.005、0.004、0.025、0.006、0.032、0.009。结论:重症肺炎并发急性呼衰应尽早行机械通气治疗,P/F<150mmHg老年重症CAP患者,NIV和IMV均可作为呼吸支持治疗的初始选择,但NIV失败患者病死率很高,UREA>16.6mmol/L、TNI>0.26ng/ml 及合并 ACS、消化道出血、Ⅱ型呼吸衰竭、ARDS、脓毒症休克为NIV失败的独立危险因素。目的:老年重症肺炎的病死率很高,大部分患者都需要机械通气治疗。为此探讨NIV对P/F<150mmHg老年重症CAP的治疗价值。方法:采用回顾性病例对照研究,纳入2011年5月1日～2020年12月31日北京医院RICU收治的P/F<150mmHg且符合入排标准的老年重症CAP患者,将入组后使用NIV治疗的72例纳入NIV组,使用IMV治疗的25例纳入IMV组。对NIV组和IMV组患者的临床资料和实验室资料进行收集和比较。为了解是否存在入组后初始呼吸支持方式的选择偏倚造成结果差异,我们对入组后只用NIV（41例）、NIV失败后转为IMV（NIV+IMV组,31例）以及入组后立即使用IMV（25例）三组患者进行两两比较。最后我们将NIV组的患者分为NIV成功组（24例）和NIV失败组（包含NIV组死亡病例和转为IMV的病例共48例）进行比较。研究终点指标:住院病死率、住院28天病死率、住院时间、RICU时间、无机械通气时间、住院费用、NIV失败的危险因素。统计使用SPSS21.0软件,正态分布的计量资料采用t检验或ANOVA单因素方差分析,非正态分布的计量资料采用非参数检验（Mann-Whitney稚和检验或Kruskai-Wallis H检验）;计数资料的统计采用卡方检验及Fisher精确概率法（f<5）;多因素分析采用二元logistic回归分析,生存资料采用Kaplan-Meier生存分析。当统计结果P<0.05时,差异具有统计学意义。结果:NIV组和IMV组比较,住院病死率差异无统计学意义,其值为61.1%vs 72%,P=0.329;住院28天病死率无统计学差异,其值为48.6%vs 48%,P=0.958。NIV组住院天数、RICU天数、住院费用均明显低于IMV组,其P分别为0.044,P=0.045,P=0.014。入组时NIV组GCS评分明显高于IMV组,而IMV组入组时APACHE Ⅱ评分、SOFA评分明显高于NIV组,分层分析发现,第二部分:老年人流感的临床特征分析目的探讨老年人流感的临床诊疗特点。方法收集2017年10月～2018年3月北京医院老年病区确诊的甲型流感和乙型流感老年患者的临床和实验室资料。描述老年患者流感的总体临床特征,并分组比较年龄≥90岁长寿老人和普通老人（60岁≤年龄<90岁）流感的临床特征差异;比较老年患者甲、乙流的临床特点;比较流感合并脓毒症的危险因素。统计使用SPSS 16.0软件,计数资料用χ2检验;计量资料用t检验。当统计结果P<0.05时,差异具有统计学意义。结果2017年10月～2018年3月北京医院老年病区共确诊流感患者47名,其中年龄≥90岁长寿老人20名,占42.5%。总体临床特征:平均年龄（86.47± 11.62）岁,近50%的患者合并心脑血管和慢阻肺;91.5%的患者有发热,最高平均体温为（38.34±0.75）℃,以中低热为主。咳嗽、咳痰的比例分别为74.5%、66.0%。平均氧合指数（283.94±65.93）mmHg。初诊时符合脓毒症（Sepsis）诊断的比例为36.2%,符合Sepsis诊断患者中不符合全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）诊断的占29.4%。使用磷酸奥司他韦治疗后,第二天平均体温明显下降（38.34±0.75℃vs 37.34±0.77℃,t=5.732,P=0.000）,第三天平均体温降至正常（36.96±0.62℃）,诊断第7天治疗有效率占93.6%,住院病死率为2.1%。年龄≥90岁长寿老人组和普通老人组比较,平均年龄（96.95±3.53）岁 vs（78.70±9.09）岁,P=0.000)、住院率（100%vs 74.1%,P=0.015）、需无创通气支持率（25%vs 3.7%,P=0.041）差异均有统计学意义;而在主要临床症状、实验室检查、合并症和治疗效果上差异均无统计学意义,但长寿老人组有更高的sepsis 比率（50%vs 25.9%,P=0.187）和低的第7天治愈率（50.0%vs 80.8%,P=0.138）。甲型流感和乙型流感在诊断时PO2差异有统计学差异[（78.03±18.13）mmHg vs（63.45±7.37）mmHg,t=2.428,P=0.034]。对脓毒症危险因素分析发现,年龄≥80岁（94.1%vs 60%,P=0.017）,冠心病（64.7%vs 33.3%,χ2=4.321,P=0.038）,慢性心功能不全（52.9%vs 10%,P=0.004）,慢性阻塞性肺疾病（64.7%vs 33.3%,χ2=4.321,P=0.038）,SIRS（70.6%vs 40%,χ2=4.063,P=0.044）,喘息（47.1%vs 6.7%,P=0.02）,呼吸频率>20 次/min（70.6%vs 26.7%,χ2=8.563,P=0.003）两组比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析发现,冠心病（P=0.016）、慢阻肺（P=0.034,）、喘息症状（P=0.010）是出现脓毒症的独立危险因素。结论老年患者流感多表现为中、低热,以呼吸道症状为主,病程初期即可出现明显低氧血症。年龄≥90岁长寿老年人组有更高的住院率,需更多的无创呼吸机支持治疗。磷酸奥司他韦治疗48h体温显著降低。合并冠心病、慢阻肺和出现喘息症状是患者出现脓毒症的独立危险因素。