论文部分内容阅读
目的:抑郁症(major depressive disorder,MDD)以持续的情绪低落及快感缺失为主要特征,其在多个领域的功能均会出现不同程度的损伤。在众多的研究中,MDD患者快感缺失这一核心症状研究较少,其预示着治疗反应不良,缓解率低,尤其是动机性快感缺失与健康人群相比损伤严重。经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)是一种利用强度极小的电流调节皮层兴奋性的无创技术,tDCS已在包括MDD在内的一系列神经精神疾病中显示出治疗潜力,但具体治疗机制尚不明确。本研究采用tDCS疗法以眶额叶(OFC)为治疗靶点对MDD患者进行干预,辅助临床症状量表、行为学评估,观测MDD患者动机性快感缺失症状的治疗效果。方法:对患者进行时间性快感体验量表(Temporal Experience of Pleasure Scale,TEPS)的评估及筛选,入组37名MDD患者,通过随机分配到3个组即真刺激组(15名)、假刺激组(11名)、对照组(11名)。真刺激组进行2m A的tDCS治疗,假刺激组进行参数设定一致的伪刺激治疗,两组均持续14天,治疗前后分别进行临床症状量表评估、行为学评估。对照组仅在14天前后分别进行临床症状量表评估、行为学评估。临床症状评估采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD-17)、贝克抑郁量表(Beck Depression Inventory,BDI-21)及TEPS,行为学评估采用范式为金钱强化延迟范式(Monetary Incentive Delay,MID)。使用SPSS 16.0分析数据。对临床症状量表及行为学数据运用描述性统计分析、单因素方差分析、重复测量方差分析进行统计分析。结果:治疗前,三组在临床症状评估、不同线索的正确率与反应时上均无统计学差异(P>0.05),基线稳定。治疗后,(1)在临床症状量表结果上:在HAMD-17、BDI-21评分上,组别主效应不显著(F=0.97,P=0.39;F=0.91,P=0.41);时间和组别交互作用显著(F=22.81,P<0.01;F=3.49,P=0.04)。其中,两量表结果在真刺激组水平上,后测显著低于前测(P<0.01);在假刺激组水平上,后测显著低于前测(P<0.01);在对照组水平上,后测显著低于前测(P<0.05)。在TEPS量表及其两个分量表TEPS-ant、TEPS-con评分上,组别主效应不显著(F=0.21,P=0.81;F=0.92,P=0.41;F=0.43,P=0.66),时间和组别交互作用显著(F=9.74,P<0.01;F=11.44,P<0.01;F=4.97,P=0.01)。其中,三量表结果在真刺激组水平上,后测显著高于前测(P<0.01);在假刺激组水平上,前测和后测无统计学差异(P>0.05);在对照组水平上,前测和后测无统计学差异(P>0.05)。(2)在行为学结果上:在范式任务的正确率上,组别主效应不显著(F=0.26,P=0.77),线索、时间和组别交互作用不显著(F=1.46,P=0.21),即三组在前测和后测不同线索任务中均无统计学差异(P>0.05)。在范式任务的反应时上,组别主效应不显著(F=0.19,P=0.83),线索、时间和组别交互作用不显著(F=1.52,P=0.18),即三组在前测和后测不同线索任务中无统计学差异(P>0.05)。结论:tDCS治疗方法可以有效改善抑郁症患者的动机性快感缺失症状。