目的探讨累及下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的右上腹肿瘤患者的诊断和外科治疗方法,对不同分型下腔静脉癌栓的手术方式进行对比,总结一些手术经验以供参考,提高累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者外科手术治疗的效果,延长患者的生存时间方法回顾性分析2010年1月至2014年7月期间入住郑州大学第一附属医院肝胆胰外科及泌尿外科的右上腹肿瘤患者的临床资料。本组共52例患者,其中男24例,女28例,年龄4-70岁,中位年龄40岁;原发病包括右上腹腹膜后肿瘤22例,右侧肾上腺肿瘤10例,右肾肿瘤20例;常见临床表现为腹部包块,右上腹及腰背部疼痛,肉眼血尿及高血压;临床常用的影像学检查方法有彩色多普勒超声、计算机断层扫描、核磁共振成像、数字减影血管造影及单光子发射计算机断层显像等检查。肿瘤累及下腔静脉的方式可分为A推挤压迫组、B包绕浸润组及C下腔静脉癌栓组,其中C组患者共14例,包括Ⅰ型癌栓4例,Ⅱ型癌栓2例,Ⅲ型癌栓6例,Ⅳ型癌栓2例。采用右侧上腹部肋缘下斜切口或行胸腹联合切口,游离、暴露肿瘤及受累的下腔静脉,术中根据IVC的受累情况对其行悬吊、牵引及阻断,合并癌栓者行IVC切开取癌栓。记录并对比三组患者肿瘤完整切除率以及围手术期情况,包括肿瘤直径、手术时间、术中出血量及术后住院时间等。患者出院后接受随访,收集生存资料,对影响患者术后生存时间的可能因素进行分析。结果52例患者均行手术治疗,其中44例患者完整切除右上腹肿瘤,合并下腔静脉癌栓者行IVC切开取出癌栓,余8例患者行肿瘤姑息性切除并I125放射性粒子植入术。手术过程顺利,围手术期无严重并发症发生。肿瘤直径中位数为6.5(2-15)cm,术中出血量为300(20-1800)ml,手术时间为157.5(75-345)min,术后住院时间为11.5(7-17)天,各组指标的均数不全相等,下腔静脉癌栓组术中出血量,手术时间及术后住院时间均高于其余两组(p<0.05)。随访1-42个月,获得50例患者的生存资料,其中15例患者术后存活9-36个月,其余35例随访1-42个月至今,完整切除组术后中位生存时间为34个月,术后1,2,3年的生存率分别为97.6%、88.1%、76.2%,姑息性切除组术后中位生存时间为20个月,术后1,2,3年的生存率分别为75%、37.5%、12.5%,其差异具有统计学意义(p<0.05)。结论(1)对于累及下腔静脉的右上腹肿瘤患者,术前联合运用合理的影像学检查对判断IVC的受累情况具有重要意义。(2)积极的外科手术是累及IVC的右上腹肿瘤的首选方法,选择合适的手术入路和方法处理受累的下腔静脉可提高肿瘤的完整切除率,是延长患者生存时间的关键。