第一部分家庭会议模式的构建研究目的:初步构建晚期癌症患者家庭会议模式,对家庭会议参加的人员、形式、内容、流程以及评价指标等进行描述,为晚期癌症患者家庭会议的临床实践提供参考。方法:在前期文献回顾、半结构访谈、小组讨论等调查研究基础上,形成家庭会议模式专家咨询问卷,采用改良德尔菲法对20名专家进行2轮专家咨询,构建晚期癌症患者家庭会议模式。结果:1.两轮专家积极系数均为100%。两轮专家的权威系数分别为0.73和0.72。两轮专家意见的协调系数分别为0.227和0.343,专家意见协调性有统计学意义(P<0.001)。2.本研究构建的家庭会议模式共4个一级条目:家庭会议时间、形式及参加人员,会议前准备,会议召开过程,会议后追踪。咨询专家对所列条目的重要性评分>4分,变异系数小于0.3,最终形成44项条目。结论:本研究基于家庭会议专家共识及国内外文献检索,应用改良德尔菲法形成了晚期癌症患者家庭会议模式,结果科学可靠。第二部分家庭会议模式应用效果研究目的:运用构建的晚期癌症患者家庭会议模式召开家庭会议,评价该模式对患者生活质量的影响,以及对患者的主要照顾者所关注问题的困扰程度、心理状况、医护沟通满意度的影响。方法:本研究为非随机对照试验研究,采取非同期对照设计。用便利抽样法选取某三甲医院肿瘤内科2019年9月-2019年11月间入院的32名符合纳入标准的晚期癌症患者做为对照组,按照肿瘤科治疗方案及护理常规实施治疗及护理。选取2019年12月-2020年1月入院的32名符合纳入标准的晚期癌症患者做为试验组,除常规治疗及护理外,于入院后72小时内采用构建的家庭会议模式召开家庭会议,内容包括会议前准备(评估患者主要关注问题、信息需求度、场地准备等),会议主要过程(开场和自我介绍、信息分享、讨论等),会议后追踪(会后48h评价主要照顾者关注问题的解决程度、两周后评估患者生活质量、微信群定期随访)。参加人员包括:会议主持人(能够把控会议节奏的上级医师或科室负责人)、主管医生、责任护士、1-3名患者的主要照顾者或患者的医疗决策代理人,根据评估结果决定是否邀请心理咨询师或营养师,根据患者性格特点及意愿,并与家属商讨后决定患者是否参加。观察指标:入院时及两周后,分别对两组患者采用癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)进行评分。入院时及家庭会议召开后48h,对试验组主要照顾者采用会议前后调查问卷评估其对关注问题的困扰程度。入院时及两周后,分别对两组患者的主要照顾者使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、癌症临床医患/护患交流满意度问卷(DNPCSQC)进行评分。结果:1.入院两周后,试验组EORTC QLQ-C30中的角色功能、情绪功能、认知功能、总体健康状况评分高于对照组,症状评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.试验组主要照顾者家庭会议召开后48h对关注问题的困扰程度明显低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05)。3.入院两周后,试验组主要照顾者SAS、SDS评分低于对照组、医患/护患沟通满意度评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:结构化家庭会议模式临床应用效果良好,可提高晚期癌症患者的生活质量,有效减轻癌症患者主要照顾者焦虑、抑郁情绪及对主要关注问题困扰程度,提高其对医护沟通的满意度。对晚期癌症患者实施结构化家庭会议是十分必要的。