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背景:目前认为左右臂血压何侧为高众说纷纭,采用何侧手臂来测量血压亦尚无定论.国内有报道采用汞柱血压计同步测量双臂血压.但不能够做到真正意义上的同步,且读数误差较大,缺乏可比性.国际上有报道采用电子血压计同步测量双臂血压,但有的为欧美人群,有的为急诊样本,结果亦各有差异.对血压差异的影响因素及其深层次原因尚需进一步探讨.尚缺乏对中国人群的报道及研究.中国即将进入老年性社会,高血压的发生大大增加,人们对于自身保健也日益重视,随着电子信息技术和人们生活水平的提高,采用电子血压计测量自身血压也日益普及,有利于高血压的诊断及治疗.因此,我们试图采用电子血压计同步测量我国人群的血压,比较血压的差异,更好地指导血压的测量,以减少高血压病的误诊和漏诊,更好地监测血压的异常波动.
目的：为了调查是否存在有左右双臂间本质上的血压差异及其程度,并且探讨年龄、性别、空腹血糖、血脂、平均动脉压、脉压、体重、身高、体重指数、心率对其的影响,寻找血压差异的影响因素及其深层次原因.
方法：参加健康体检人群及本院职工共464名,年龄从15～72岁,平均年龄40.28±11.98岁;其中男236例,女228例.采用双臂同步自动血压测量仪(欧姆龙-752型)记录血压.接受测量者空腹安静休息10min,取坐位,肘部置于与心脏同一水平,血压测量采用无创方法,使用2台全新并已经和汞柱血压计校正的欧姆龙-752型智能电子血压计(欧姆龙大连有限公司生产)同步测量,血压计随机标注为1和2,各自配备相同的袖带.要求一名观察者操作仪器,另一名观察者监督操作.袖带绑缚在双臂距肘窝上2～3cm,两次测量双臂血压,间隔15min,血压计互换手臂进行再次测量.如果其中一台仪器出现读数失败或延迟启动3秒以上,则要求被测量者休息5分钟重新进行操作.实验室检查均在全自动生化分析仪上进行,使用美国BECKMAN COULTER LX22生化分析仪(美国BECKMAN公司),及其配套试剂,获得一系列生化指标,包括胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖.通过问卷方式获得患者信息,包括性别、年龄、身高、体重、是否有高血压病史、糖尿病病史.
分别以性别分组,比较左右臂收缩压、舒张压差值,明确组间血压是否有显著性差异.
分别对≤30岁、31～45岁、≥46岁,年龄组进行血压比较,以明确组间血压是否有显著性差异.
分别对高血压组、非高血压组进行比较,以明确组间血压是否有显著性差异.
分别对糖尿病组、非糖尿病组进行比较,以明确组间血压是否有显著性差异.
分别对高胆固醇组、非高胆固醇组进行比较,以明确组间血压是否有显著性差异.
定义相对臂间血压差异为右臂减左臂血压值(收缩压/舒张压),绝对臂间血压差异为|右臂减左臂血压值|(收缩压/舒张压). 并采用SPSS12.0软件包进行统计学处理,对年龄、性别、血糖、血脂(包括甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、脉压、平均动脉压、身高、体重、体重指数等因素进行相关回归分析.P<0.05有意义.
结果：左右侧收缩压、舒张压存在显著性差异(P<0.001),右侧偏高.收缩压、舒张压的平均血压差异分别为1.62±7.404mmHg、1.18±5.629mmHg(均数士标准差).
分别对男女性别组,比较左右臂收缩压、舒张压差值. 男、女的左右臂收缩压差值分别为2.74±7.317mmHg、0.383±7.257mmHg;男、女的左右臂舒张压差值分别为1.20±6.127mmHg、1.21±5.068mmHg.血压存在显著性差异(P<0.01).
男性和女性分别以30、45岁划分年龄组,男性组小于等于30岁组的收缩压、舒张压分别差值为5.41±5.36mmHg、3.35±2.83mmHg;31至45岁组的收缩压、舒张压分别差值为5.62±4.20mmHg、5.08±4.18mmHg;45岁以上组的收缩压、舒张压分别差值为7.65±5.04mmHg、6.06±3.98mmHg.女性组小于等于30岁组的收缩压、舒张压分别差值为4.75±4.37mmHg、3.17±2.50mmHg;31至45岁组的收缩压、舒张压分别差值为4.48±2.99mmHg、3.14±2.87mmHg;45岁以上组的收缩压、舒张压分别差值为7.00±6.33mmHg、4.79±1.96mmHg.男性和女性不同年龄组间的臂间相对血压差异有非常显著性意义.(P<0.001)分别对高血压组、非高血压组进行比较,高血压组的收缩压、舒张压差值为7.45±5.90mmHg、5.85±4.38mmHg;非高血压组的收缩压、舒张压差值为5.08±4.21mmHg、3.61±3.13:mmHg.发现高血压组和非高血压组间的臂间相对血压差异有非常显著性意义.(P<0.001)分别对糖尿病组、非糖尿病组进行比较,显示糖尿病组的收缩压、舒张压差5.83±5.19mmHg、5.80±4.91mmHg;非糖尿病组的收缩压、舒张压差为4.12±3.73、4.42±3.74.mmHg.提示糖尿病组和非糖尿病组间的臂间相对收缩压差异有显著性意义.(P<0.01)分别对高胆固醇组、非高胆固醇组进行比较,显示高胆固醇组的收缩压、舒张压差6.04±4.14mmHg、5.19±3.60mmHg;非高胆固醇组的收缩压、舒张压差为5.83±5.19mmHg、4.11±3.76mmHg.提示高胆固醇组和非高胆固醇组间的臂间相对舒张压差异有显著性意义.(P<0.01)线性回归分析提示收缩压相对差异与年龄、性别、血糖、血脂(包括甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、脉压、平均动脉压、身高、体重、体重指数均无关,舒张压相对差异可能与脉压(P<0.001),及胆固醇有关(P<0.05).收缩压绝对差异与年龄、脉压,心率有关;舒张压绝对差异与年龄有关(P<0.001).
结论：双臂间收缩压、舒张压存在显著性差异.血压差异可能与年龄、脉压、胆固醇有关.
因此,单侧的血压测量可能掩盖、延误了高血压的诊断及有效的治疗.为此,应推荐使用双臂同步测量血压,取其高一侧的数值指导临床进一步的治疗,同时对于脉压的变化应给予更多的关注.