目的：①探讨经阴囊及经直肠超声诊断无精子症病因的价值。②应用实时超声弹性成像技术评估梗阻性无精子症(OA)与非梗阻性无精子症(NOA)附睾硬度的差异,初步探讨实时超声弹性成像技术在无精子症病因诊断及鉴别诊断的临床应用价值。③应用经阴囊及经直肠超声为临床筛选输精管与附睾管吻合术适应症提供可靠的影像学依据。方法：研究对象为2013年5月-2014年4月间就诊于我院男性科及生殖科的不育症患者,不育时间在2年-7年,均经临床诊断为无精子症,共77例,年龄22岁-45岁,平均(34.4士4.5)岁。使用仪器为Hitachi preirus彩色多普勒超声诊断仪,具有实时超声弹性成像功能及弹性应变率比值与弥散定量分析软件。经阴囊常规超声检查及实时超声弹性成像检查使用探头型号均为L-74M,频率为5MHz-13MHz;经直肠腔内常规超声检查探头型号为V-53W,频率为4MHz-8MHz。(1)经阴囊常规超声检查时分别多切面观察双侧睾丸、附睾、精索静脉、近端输精管的二维灰阶图像及彩色血流超声图,测量睾丸大小并计算睾丸体积(mL),判断睾丸是否缩小；测量附睾各部分厚径并判断附睾管是否扩张；判断精索静脉是否曲张并进行分级；测量输精管内径并判断是否扩张。(2)经直肠常规超声检查时分别多面扫查前列腺、两侧精囊、射精管及输精管壶腹部,观察其形态、内部回声情况,并测量前列腺及精囊大小；观察射精管是否扩张并测量其长径及内径；测量输精管壶腹部最大内径。(3)附睾超声弹性成像及定量分析方法：分别对附睾头部及尾部进行超声弹性成像检查,由弥散定量分析软件自动测算硬度指数SI值,重复测量5次记录并取平均值。(4)输精管附睾吻合术(VE)适应症超声筛查方法即有以下阳性发现者认为具有手术适应症：①睾丸体积≥15ml。②附睾管扩张,呈“网格样”改变,内径>3mm。③睾丸网扩张,呈“网格样”改变。④输精管扩张,内径>1mm。⑤精囊、射精管、前列腺未见明显异常。⑥附睾无先天异常。其中①、⑤和⑥项为必须标准。所有患者均与睾丸活检及手术结果对照。统计方法：收集所有数据后采用SPSS17.0统计软件进行数据分析处理,使用卡方及Fisher检验对OA与NOA共同病因检出病变能力进行评估；弹性成像SI值采用均数±标准差(x±S)表示；OA与NOA两组间SI值的比较先进行Dunnett T3两两比较,再采用单因素方差分析及独立样本T检验；分别选取OA与NOA的附睾头SI值及附睾尾SI值绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),以ROC曲线下面积(Az)来判断SI指标对诊断无精子症的准确性。结果：(1)超声提示精道梗阻者37例(归为OA组),占总数的48.0%(37/77)；无精道梗阻者21例(归为NOA组),占总数的27.3%(21/77),超声检出OA组病因高于NOA组病因,且差异有统计学意义。(2)无精子症OA组病因包括慢性附睾炎伴附睾管扩张、输精管结扎术后伴附睾管扩张、射精管囊肿及射精管狭窄；NOA组包括睾丸发育不良、隐睾、精索静脉曲张及单侧睾丸发育不良并精索静脉曲张；两组患者共同病因包括附睾管扩张、附睾囊肿及精索静脉曲张,其中附睾管扩张及精索静脉曲张在OA组中出现的频率高于NOA组,附睾囊肿在NOA组出现频率高于OA组,差异均有统计学意义；(3)附睾弹性成像结果显示：OA组附睾头SI值略高于NOA组附睾头SI值,二者差异无统计学意义(P>0.05)；OA组附睾尾SI值高于NOA组附睾尾SI值,二者差异有统计学意义(P<0.05)。OA组与NOA组附睾头SI=2.46为诊断阈值时,其敏感性为95.9%,特异性为16.7%,二者的差异无统计学意义(P=0.968)；OA组与NOA组附睾尾SI=2.57为诊断阈值时,其敏感性为95.9%,特异性为25%,二者的差异无统计学意义(P=0.069)。OA组及NOA组附睾头部及附睾尾部SI值的ROC曲线下面积(Az)分别为0.502、0.594,说明诊断准确性较低,即SI值用于诊断无精子症可靠性低。(4).超声筛查VE手术适应症的准确率为92.85%,占7.14(1/28)。结论：(1)应用经阴囊超声及经直肠超声检查技术可对无精子症病因做出诊断或方向性提示,对临床诊断及治疗方法提供有价值的影像学依据。(2)经阴囊及经直肠超声检查技术对非梗阻性无精子症患者病因诊断的准确率高于梗阻性无精子症患者,但其病变检出率低于梗阻性无精子症；在鉴别诊断梗阻性与非梗阻性无精子症共同病因检出能力的差异作用较弱。(3)超声实时组织弹性成像弥散定量分析技术对梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症附睾尾的硬度改变有一定诊断价值；(4)硬度指数SI值对梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症附睾硬度的鉴别诊断准确性低,其价值有待研究；(5)经阴囊及经直肠超声检查技术在梗阻性无精子症患者输精管附睾吻合术前筛选手术适应症有较高价值。