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目的:探讨无呼吸性气流通气（apneic oxygen insufflation,AOI）联合低吸入氧浓度对单肺通气（one lung ventilation,OLV）患者的可能肺保护效应,着重比较其对腔镜下食道癌根治术手术患者OLV期间低氧血症、氧合指数、肺内分流、术后肺部相关并发症的影响,为临床单肺通气患者选择更为优化的通气策略,提供理论依据。方法:招募择期ASAII-Ⅲ级全腔镜下食道癌根治术患者120例,年龄65-85岁,性别不限,体重指数（BMI）19-28kg/m2。所有纳入患者术前均未合并全身性或呼吸系统感染疾病,术前心、肺、脑等重要器官功能无重度异常、术前肺功能检查提示第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）>0.8,且食道癌患者术前未行放疗及化疗等肿瘤相关治疗、术前不吸烟或戒烟达4周以上者。采用随机数字法分为4组（n=30）:C组（对照组,OLV时吸入氧浓度FiO2=100%,30例）;A组（AOI+OLV时吸入氧浓度FiO2=100%,30例）;D组（OLV时吸入氧浓度FiO2=60%,30例）;A+D组（AOI+OLV时吸入氧浓度FiO2=60%,30例）。各组均未麻醉前用药,采用相同的麻醉用药及操作术方案,手术由同组外科医生实施且采用同样的手术方案。每组患者均采用FiO2=100%进行快诱导麻醉,所有患者均行左侧单肺通气,双肺通气时均采用FiO2为100%,潮气量（TV）设置6-8ml/kg,呼吸末正压通气（PEEP）3-5cm H2O。单肺通气前纤支镜确认导管位置无误,无分泌物阻塞气道,单肺通气时更改氧浓度至目标吸入氧浓度,TV设置为5-6ml/kg,PEEP 5cm H2O。余呼吸参数吸呼比（I:E）设定为1:1.5,呼吸频率（RR）14-18次/分,酌情调整维持呼气末二氧化碳(PETCO2)35-45mm Hg。A组和A+D组在单肺通气期间,非通气侧肺持续给予3L/min的给氧。患者OLV时SpO2降到90%以下（心电监护仪数据）,记录并剔除该病例,低氧通气组随即给予纯氧通气,必要时采用双肺通气。观察指标:（1）非通气侧肺萎陷质量及手术视野暴露效果满意度评价（2）OLV期间低氧血症的发生情况:术中持续监测脉搏氧饱和度（SpO2）,记录各组OLV期间SpO2下降到90%的病例数,计算各组OLV期间低氧血症的发生率,并剔除该病例。（3）血气分析和氧化应激相关指标:4组患者分别于单肺通气前1min（T1）,单肺通气实施60min（T2）,单肺通气结束后30min（T3）,抽取桡动脉血及颈内静脉近右心房处深静脉血做血气分析,并计算氧合指数（oxygenation index,OI）,肺内分流率(intrapulmonary shunt,Qs/Qt。（4）术后肺部相关并发症及恢复情况和术后住院总天数。结果:本试验纳入120名患者,最终共有88例患者完成研究,其中C组有21例,A组有23例,D组有20例,A+D组有24例患者。（1）OLV期间低氧血症的发生率:低氧血症发生率D组明显高于C、A、A+D组（P<0.05）;A、A+D组明显低于C组（P<0.05）;A、A+D两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）肺萎陷满意度及手术视野暴露效果比较:C、A、D、A+D组患者OLV期间肺萎陷满意度及手术视野暴露效果比较差异无统计学意义（P>0.05）;（3）血气分析指标:（1）乳酸（Lactate）:C、A、D、A+D四组患者同一时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）,四组患者的乳酸值均小于2.5mmol/L,处于正常范围之内;（2）氧合指数:与T1时间点比较,T2时间点C、A、D、A+D四组患者的PaO2/FiO2均降低（P<0.05）;与T2时间点比较,T3时间点C、A、D、A+D四组患者的PaO2/FiO2均升高（P<0.05）。T2时间点,A、A+D组PaO2/FiO2明显高于C、D组（P<0.05）;D组PaO2/FiO2比C组患者略低,但无统计学差别（P>0.05）。T3时间点,C、A、D、A+D组PaO2/FiO2比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）肺内分流率（Qs/Qt）:与T1时间点比较:C、A、D、A+D四组患者Qs/Qt在T2、T3时间点均明显升高（P<0.05）;T3时各组Qs/Qt较T2时均明显下降（P<0.05）。T1时间点时,C、A、D、A+D四组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时间点,A、A+D组患者Qs/Qt明显低于C组（P<0.05）,D组与C组比较无明显差异（P>0.05）。（4）术后恢复指标:1术后切口感染率:C、A、D、A+D四组比较差异无统计学意义（P>0.05）。2术后三天胸部CT示新发浸润影:与C组比较:D、A+D组术后胸部CT示斑片状浸润的发生率明显降低（P<0.05）。3术后胸部CT提示新发肺不张发生率:与C组比较:D、A+D组术后胸部CT示肺不张发生率明显降低（P<0.05）。4术后住院天数:C、A、D、A+D四组比较差异无统计学意义（P>0.05）。5术后3d行临床肺部感染评分（CPIS）:与C组比较:D、A+D组术后肺部感染评分明显降低（P<0.05）。结论:1、老年患者实施单肺通气时,降低吸入氧浓度;可以降低术后肺不张、肺部感染率等术后并发症的发生率,但是单纯降低吸入氧浓度时,OLV期间低氧血症发生率升高。2、AOI策略联合低吸入氧浓度可以改善老年患者OLV期间的肺内分流、增加肺氧合,一定程度降低OLV期间低氧血症的发生,同时降低了术后肺不张的发生率、肺部感染等肺部相关并发症的发生率。