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目的: 利用功能近红外光谱成像技术(Functional Near Infrared Spectroscopy,fNIRS)检测帕金森病患者(Parkinsons Disease,PD)于双侧丘脑底核脑深部电刺激(subthalamic nucleus deep brain stimulation,STN-DBS)术前和术后1年行言语流畅性试验(Verbal Fluency Task,VFT)时前额叶皮层的激活情况,来研究STN-DBS对皮层功能的影响,近红外是否可以作为一种生物学检测方法来评估PD患者认知功能的变化,并作为未来STN-DBS手术的客观预测指标,以及为DBS作用机制的探索提供新的角度,以便更多了解PD患者脑功能改变。 方法: 选取于2016年1月~2018年1月间在大连医科大学附属第一医院神经内科随诊并接受STN-DBS治疗的PD患者8例,入组标准符合中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识:(1)诊断为原发性PD(国际运动障碍疾病协会帕金森病临床诊断新标准2015),服用左旋多巴治疗曾效果良好;(2)病程5年以上,或以震颤为主,经规范药物治疗后震颤改善不佳,生活治疗受到影响,经评估后病程可放宽至3年以上;(3)年龄<75岁,震颤为主可适当放宽;(4)多巴胺治疗曾有较好疗效,多巴胺药物最佳剂量仍不能控制症状或出现症状波动、异动症,或对药物无法耐受,影响生活质量;(5)关期H&Y分级2.5-4级:(6)术前颅脑影像学检查无其他器质性病变;(7)无严重的认知障碍、抑郁、焦虑等严重影响生存期的共存疾病;(8)左旋多巴冲击试验术前改善率≥30%。完善患者的一般资料(年龄、性别、病程、文化程度、Hoehn&Yahr(H-Y)分期),并评估与PD相关临床资料,例如统一帕金森评定量表运动部分(UPDRSⅢ),蒙特利尔认知评估量(MOCA),简易智力状态检查量表(MMSE),汉密尔顿焦虑量表(HAMA),汉密尔顿抑郁量表(HAMD),采用fNIRS检测术前与术后1年执行VFT时脑功能的变化,对前额叶32个通道任务期、基线期平均血红蛋白浓度的所有数据进行统计分析,统计工具为SPSS22.0软件进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,术前术后各随访指标比较采用配对样本T检验,每个通道任务期与基线期平均血红蛋白浓度比较采用配对样本T检验,P小于0.05有统计学意义。 结果: 1.执行VFT时,术后与术前“江”“日”“家”分别的组词数与组词总数均无统计学差异(P<0.05)。 2.术后MOCA、MMSE分数均值均高于术前,具有统计学差异(P<0.05),HAMD术后分数均值较术前增加,具有统计学差异(P<0.05)。 3.UPDRSⅢ药物关期术后较术前分数平均值明显下降,具有统计学差异(P<0.05),UPDRSⅢ药物开期术前、术后无统计学差异(P>0.05)。 4.统计分析结果显示,术后额叶32通道共有11个通道显著激活(P<0.05),分别为CH3、CH5、CH13、CH15、CH18、CH26、CH27、CH39、CH46、CH47,CH48,而术前额叶32通道无通道显著激活(P>0.05)。 结论: 1.STN-DBS对言语流畅性无明显影响。 2.STN-DBS术后前额叶皮层活性增强,术后认知量表评分均值较术前增高,STN-DBS可改善患者认知功能。 3.STN-DBS可改善PD患者运动功能。 4.术后右侧前额叶皮层活性更强,右侧dlPFC可能与PD执行功能密切相关,STN-DBS可能会引起皮层偏侧化激活。 5.STN-DBS或可加重PD患者抑郁情绪。