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第一部分希氏束起搏安全性分析[目的]通过对符合起搏适应症的患者进行希氏束起搏（HBP）,并进行阈值、感知等参数随访,观察希氏束起搏的近期安全性。[方法]2014年07月至2016年3月期间,根据ACC/AHA/HRS指南选择符合永久起搏适应症的患者进行HBP。在起搏时区分选择性HBP（S-HBP）及非选择性HBP（NS-HBP）。采用3830电极通过C315 His鞘进行希氏束起搏,同时植入右心室间隔部起搏（RVSP）备用电极。术中记录电极参数包括阈值、感知、阻抗参数。术后一周及一年进行程控随访各参数。[结果]共有39例患者入选接受HBP植入。37例患者（94%）成功进行HBP。两个不成功的患者的接受了 RVSP。HBP的患者中共有23例患者成功的进行了S-HBP植入,14例患者成功进行了 NS-HBP植入。RVSP组共有33例患者,其中包括两例未成功而接受RVSP的患者。37例患者一年随访结果为,4例患者失访,两例患者因为阈值大于5V而关闭His起搏,其余患者均能完成一年随访。在植入时,与 NS-HBP 阈值（1.0±0.4v/0.42ms）相比,S-HBP 的阈值（1.6±0.7v,0.42ms）相对较高（p<0.05）。而与S-HBP和NS-HBP组相比,RVSP组植入时的起搏阈值最低（0.5±0.2v,0.42ms）。一周后,各组阈值均能保持稳定。在S-HBP时,植入术中、一周后及一年时的阈值稳定,比较未见统计学差异。而在NS-HBP时,植入术中阈值在一周时稍下降,而在一年时阈值为（1.5±0.6v,0.42ms）,与 S-HBP 相比无差异（1.5±0.6 vs 1.6±0.7,p=0.61）。但两组阈值均在可接受范围。RVSP组的R波感知显着高于NS-HBP组（10.6±6.3mv vs 5.8±4.5mv,p<0.05）。S-HBP 组的 R 波感知小于 NS-HBP 组（2.6±1.5mv vs 5.8±4.5mv,p<0.05）。术后两组的感知阻抗随访均保持稳定,无统计学差异。三组中的起搏阻抗在正常范围内,由于导线特征的差异,而HBP组的起搏阻抗低于RVSP组。[结论]无论S-HBP还是NS-HBP,植入的成功率高,且安全性是可以接受的。第二部分希氏束起搏对患者心脏电同步性和机械同步性的影响[目的]通过对符合起搏适应症的患者进行希氏束起搏（HBP）,使用心电图和SPECT MPI相位分析技术来评估具有正常射血分数（LVEF）和QRS时限（QRSd）的HBP患者心脏电同步和左室机械同步性。[方法]根据ACC/AHA/HRS指南,2014年7月至2016年3月期间选择符合永久起搏适应症的患者进行HBP。在起搏时区分选择性HBP（S-HBP）及非选择性HBP（NS-HBP）。记录S-HBP和NS-HBP的低电压及高电压阈值。还记录了每个患者自身心电图和不同电压起搏模式下的12导联ECG。通过心电图反应电同步。在植入后一周,入选HBP患者在低电压起搏,高电压起搏和RVSP模式下进行静息门控SPECT MPI扫描,通过相位标准偏差（PSD）和相位直方图带宽（PHB）来反应左室的机械同步性。[结果]心电图分析结果显示在S-HBP低电压及高电压起搏模式下的QRSd与自身相比均无显著性差异;且这两种模式起搏的QRSd均显著窄于RVSP的QRSd。RVSP的QRSd较自身显著增宽。NS-HBP低电压起搏模式下QRSd较自身显著增宽,而高电压模式下QRSd则较低电压显著变窄,与自身QRSd无差异。NS-HBP低电压模式下的QRSd也较RVSP窄。SPECT MPI左心室机械同步性分析结果为在S-HBP组,PSD和PHB在低电压和高电压模式下两者相比没有显著差异,而RVSP组参数则显著高于这两种模式。而在NS-HBP组,高电压模式下的PSD和PHB显着低于低电压模式。在RVSP组中,PSD和PHB则显著高于NS-HBP两种电压模式。[结论]通过SPECT MPI的相位分析方法可评估HBP患者的左心室机械同步性。S-HBP和高电压起搏的NS-HBP具有更好的电同步和LV机械同步性。第三部分三维超声心动图对希氏束起搏患者心脏机械同步性的评价[目的]通过对符合起搏适应症的患者进行希氏束起搏（HBP）,使用实时三维超声心动图技术来评估具有正常射血分数（LVEF）和QRS时限（QRSd）的HBP患者心室机械同步性。[方法]2014年09月至2015年9月期间根据ACC/AHA/HRS指南,选择符合永久起搏适应症的患者进行HBP。在起搏时区分选择性HBP（S-HBP）及非选择性HBP（NS-HBP）。在植入后一周,入选HBP患者S-HBP,NS-HBP和RVSP模式下进行实时三维超声心动图检查。测量左心室充盈时间（E峰开始到A峰结束时间）/同步心电图上R-R间期（LVFT/R-R）评估房室间同步性;测得主、肺动脉射血前其时间之差作为心室间机械延迟时间（interventricular mechanical delay,IVMD）来评估左右心室间同步性,测定心室12节段,16节段达收缩末期最小容积的标准差（Tmsv 12-SD,Tmsv 16-SD）来评估左心室机械同步性。[结果]HBP时与RVSP时的房室间同步性（LVFT/R-R）比较无差异,而HBP组左右心室间同步性参数（IVMD）,左心室同步性参数（Tmsv 12-SD,Tmsv 16-SD）均优于RVSP组。S-HBP组与NS-HBP组左右心室间同步性参数,左心室同步性参数均优于RVSP组。而S-HBP及NS-HBP的左右心室间同步性参数及左心室同步性参数比较无差异。[结论]通过三维超声可以评估HBP的同步性,而HBP较RVSP具有更好的双室间同步性及左心室同步性。