目的：本实验通过胸段硬膜外阻滞（TEA）对心内直视手术患者心肌缺血再灌注损伤（MIRI）血液动力学的影响、自动复跳的情况、血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）水平、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平、丙二醛（MDA）浓度、血浆超氧化物歧化酶（SOD）活性及心肌在缺血再灌注期超微结构的变化进行的临床研究，旨在试图阐明TEA对心内直视手术MIRI的保护机制，为在体外循环心内直视手术中可能采用的更合理的麻醉方案提供理论依据。方法：选择20例先心病患者（ASAⅠ~Ⅱ级），随机分为两组，对照组（Ⅰ组）10例，实验组（Ⅱ组）10例。Ⅰ组单纯全麻，Ⅱ组TEA复合全麻。Ⅱ组患者术晨于T3-4或T4-5行硬膜外穿刺置管。先给予试验量1%利多卡因3 ml，待出现阻滞平面后，再行全麻诱导。诱导给予咪唑安定0.15 mg?kg-1、维库溴铵0.1 mg?kg-1、芬太尼5μg?kg-1。维持采用0.2%罗哌卡因5 ml间隔1小时硬膜外给药、静脉芬太尼总量30μg?kg-1、维库溴铵及间断吸入异氟醚。硬膜外置管结束到肝素化的时间必须大于1小时。Ⅰ组除不行TEA外，余同Ⅱ组。术中连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PET CO2），鼻咽温和肛温。给药前所测定的心率 (HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)作为基础<WP=4>值。同时监测主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、自动复跳及电除颤情况。分别于诱导后（T0）、体外循环转流前（T1）、开放主动脉5分钟（T2）、开放主动脉30分钟（T3）、体外循环停机6小时（T4）、体外循环停机24小时（T5）、体外循环停机48小时（T6）抽取动脉血测血清cTnI水平、CK-MB水平、MDA浓度及血浆SOD活性。在T1和T3取右心房组织，对照观察心肌超微结构的变化。结果1 临床效果 1.1 两组患者年龄及体重均无显著性差异（P>0.05）。1.2 血液动力学变化:与给药前所测定的HR、MAP及CVP基础值比较，Ⅰ组血液动力学指标无明显变化（P>0.05）。Ⅱ组TEA后 HR、MAP和CVP分别下降20%、23%和25%，降幅均在基础值的30%之内。组间无显著性差异（P>0.05）。1.3 开放主动脉后，Ⅰ组自动复跳率为60%， 4例发生室颤需电除颤，Ⅱ组自动复跳率为100%，组间有显著性差异（P<0.05）。2 心肌生化 2.1 cTnI水平变化: 两组T0比较，均无显著性差异（P>0.05）。与T0相比，Ⅰ组逐渐升高， T1即有显著性差异（P<0.05）， T2~T6有非常显著性差异（P<0.01）；Ⅱ组从T2开始逐渐升高， T2~T6有非常显著性差异（P<0.01），但其升高的幅度非常显著低于Ⅰ组（P<0.01）。 2.2 CK-MB水平变化: 两组T0比较，均无显著性差异（P>.05）。与 T0相比，Ⅰ组、Ⅱ组从T2开始均逐渐升高，<WP=5>且 T2~T6均有非常显著性差异（P<0.01）；但T3~T6Ⅱ组升高的幅度非常显著低于Ⅰ组（P<0.01）。2.3 MDA浓度变化: 两组T0比较，均无显著性差异（P>.05）。与 T0相比，两组均逐渐升高，Ⅰ组T1即有显著升高（P<0.05），T2~T5有非常显著升高（P<0.01）；Ⅱ组T2~T5有非常显著升高（P<0.01）。但T2~T5Ⅱ组升高的幅度非常显著低于Ⅰ组（P<0.01）。T6 时点两组均恢复到T0 水平。 2.4 SOD活性变化: 两组T0比较，均无显著性差异（P>0.05）。与 T0相比，Ⅰ组逐渐降低，T2~T4有非常显著性差异（P<0.01），但T5、T6已恢复至T0水平。Ⅱ组T1~T6与T0比较均无显著性差异（P>0.05）。组间比较T2~T4Ⅱ组活性非常显著高于Ⅰ组（P<0.01）。3心肌形态学 心肌超微结构的变化: T1Ⅰ组肌原纤维排列尚整齐，结构清晰，线粒体嵴排列整齐，细胞核核膜完整。Ⅱ组肌原纤维排列整齐，结构清晰，其间可见大量线粒体，线粒体无水肿，嵴排列整齐。T3Ⅰ组肌原纤维排列紊乱，部分结构消失，线粒体中度水肿，部分嵴排列紊乱，部分嵴结构消失，核周高度水肿。Ⅱ组肌原纤维轻度水肿，结构尚清晰，线粒体轻度水肿，部分嵴排列紊乱，核周无水肿，核膜完整。结论1.Ⅱ组TEA后HR、MAP和CVP较基础值分别下降了20%、23%和25%，表明TEA可以减少心脏作功和降低心肌氧耗，对心肌具有保护作用。 2.Ⅰ组血清cTnI、CK-MB水平和MDA浓度的逐渐升高, 血浆SOD活性的降低及心律失常的发生和心肌超微结构的变<WP=6>化，证明了MIR后会发生严重的心肌损伤。3.Ⅱ组TEA后能显著抑制血清cTnI、CK-MB水平、MDA浓度的升高和血浆SOD活性降低的程度，减少心律失常的发生和减轻心肌超微结构的损伤，提示TEA能减轻心肌细胞的损伤，降低体内脂质过氧化程度，增加机体清除氧自由基的能力,提高心律失常发生的阈值。从而明显减轻MIRI的程度，对MIRI的心肌具有保护作用。4.体外循环心内直视手术采用TEA复合全麻可能是更为合理的麻醉方案。