研究背景:麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的一种急性全身出疹性呼吸道传染病。麻疹病人是唯一的传染源。主要通过飞沫传播,发病前或潜伏期末1-2天至出疹后5天内均有传染性,在前驱期尤其是出现口腔粘膜斑时最强。人群普遍易感。麻疹是我国计划免疫防制的7种传染病之一,也是我国法定报告的37种传染病发病数中排在前6位的疾病,是严重危害人群身体健康的主要传染病。在我国,麻疹疫苗使用前,1956～1965年全国麻疹报告发病率波动在158～1432/10万之间,平均为766/10万,最高发病年(1959年)的报告发病率为1432.41/10万,全国报告病例900多万例,死亡26万余例,死亡率高达39.7/10万。从1965年开始使用麻疹减毒活疫苗,特别是1978年全国开展计划免疫工作后,麻疹发病得到有效的控制,1987年以后,全国每年的报告发病率在10/10万左右。但近几年,特别是2005年以来全国麻疹一直处于高发状态,2008年1至4月份全国麻疹发病报告数均高于前4年同期水平,而且每月都有死亡病例报告,并出现多起中小学校麻疹暴发疫情。山东省的麻疹疫情也不容乐观。2008年,全省通过疫情网络直报系统共报告麻疹确诊病例9441例,发病率为10.08/10万,为近20余年来发病最高水平,死亡7例,病死率为0.07%。历城区自2005年以来,连续4年麻疹发病呈上升趋势,2008年达到历史最高水平,全年麻疹确诊病例共130例,发病率为15.16/10万,发病率位居济南市第二位。2006年11月10日卫生部制定了《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》,2007年1月在北京召开全国麻疹消除行动计划启动会,提出:(1)到2012年,全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例);(2)无本土麻疹病毒传播;(3)通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。为确保2012年消除麻疹目标的如期实现,有必要及时分析我区麻疹的流行特点,探讨麻疹流行的主要影响因素,为更好地指导制定和实施有效的麻疹防治策略和措施提供依据。目的:分析济南市历城区麻疹流行的特征,揭示目前影响济南市历城区麻疹流行的主要因素,为历城区制定并实施有效的麻疹防治策略和措施提供依据,确保消除麻疹目标的如期实现。方法:本研究采用描述性研究对历城区2008年法定传染病报告系统和麻疹监测专报系统疫情资料进行流行特征分析;采用1:1配对病例对照研究对该区成人和儿童麻疹患者的影响因素进行探讨;通过麻疹相关知识问卷调查了解历城区城乡居民对麻疹相关知识的认知情况;通过检测小月龄麻疹抗体水平分析探讨小月龄婴幼儿麻疹高发的成因。结果:1、通过近三十年来该区麻疹发病情况分析显示,自1978年以来开始实行儿童计划免疫,并推广麻疹疫苗,该区麻疹的发病率一直控制在5/10万以下,尤其是自1996～2004年麻疹发病率基本控制在1/10万以下。自2005年以来,连续4年麻疹发病呈上升趋势。尤其是2007年底,历城区麻疹发病呈加速上升趋势。2、2008年该区麻疹确诊病例数为130例,发病率为15.16/10万。存在以0-1岁儿童及25-30岁成人两个高发年龄段。小于1岁的患病儿童66例,占总病例的50.8%,尤其以6、7、8月龄最多。8月龄至6岁目标儿童共发病42例,占总发病人数的32.3%。3-5月份为该区麻疹的高发月份。该区目标儿童的发病时间也主要集中在3-5月份。高发地区主要集中在以洪楼为中心的包括王舍人、华山、港沟、仲宫、唐王五个乡镇,呈现从城乡结合地带向乡镇散发流行的趋势。3、对影响成人麻疹发病的单因素分析表明:患者对麻疹知识的不了解、流动/外出史与成人麻疹发病有统计学正关联,OR值分别为4.545(95%CI:1.686-12.251)、4.000(95%CI:1.147-13.951)。多因素条件Logistic回归分析显示患者对麻疹知识的不了解与成人麻疹发病仍具有统计学正关联,OR值为3.992(95%CI:1.445-11.030)。4、对影响儿童麻疹发病的单因素分析显示:患儿低体重、居住环境、发病前就诊史、既往病史、免疫史与儿童麻疹发病具有统计学相关性,OR值分别为3.031(95%CI:1.620-5.670)、3.227(95%CI:1.740-5.987)、5.516(95%CI:1.984-15.340)、3.395(95%CI:1.355-8.506)、25.581(95%CI:11.268-58.074)。多因素条件Logistic回归分析显示,儿童低体重、发病前就诊史、既往病史、免疫史与儿童麻疹发病具有统计学相关性,OR值分别为3.542(95%CI:1.354-9.262)、4.394(95%CI:1.113-17.351)、12.425(95%CI:2.632-58.658)、47.261(95%CI:15.568-143.470)。5、通过母传抗体和不同月龄婴儿麻疹抗体水平研究发现,0月龄婴儿抗体阳性率与母亲抗体阳性率之间有密切关系,母婴抗体一致率为95%;3月龄婴儿中仅26.67%抗体阳性(与0月龄比较,P＜0.001),6月龄时麻疹抗体阳性率只有15.83%左右(与3月龄比较,P＜0.05),到8月龄时麻疹抗体阳性率为16.67%左右(水平与6月龄接近,P＞0.05),9月龄接种麻疹首针疫苗后,麻疹抗体阳性率升至87.5%(与8月龄比,P＜0.001)。提示母传抗体和及时接种首针麻疹疫苗在预防小年龄婴儿麻疹发病上是十分重要的。6、城乡居民麻疹相关知识认知情况显示,完全了解麻疹知识的仅占调查人群的29%,提示今后在城乡居民中应扩大麻疹相关知识的宣传教育。结论:1、济南市历城区麻疹流行病学特征主要为:麻疹的发病模式主要为散发,麻疹患者以＜1岁儿童和25-30岁成人为多,尤其6-8月龄儿童为主要发病人群;麻疹四季均有发生,但以3-5月份较为多见;发病地区由城乡结合带向乡镇发展。2、对麻疹知识的不了解与成人麻疹发病相关。3、儿童低体重、发病前就诊史、既往病史、麻疹疫苗免疫史与儿童麻疹发病具有统计学相关性。提示防止院内感染和及时接种疫苗对预防儿童麻疹发病具有重要意义。4、母传抗体对婴儿有一定保护作用,但随着年龄的增长,抗体阳性率逐渐下降,6月龄后抗体阳性率已降到较低水平,不足以保护小月龄婴儿抵抗麻疹的能力。及时接种首针麻疹疫苗,在预防8月龄后儿童麻疹发病上具有重要作用。5、城乡居民对麻疹相关知识的知晓率较低,提示在城乡居民中扩大健康宣传教育十分紧迫。