选择性肾交感神经去除术治疗高血压的结果分析

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目的:通过肾神经刺激(RNS)时的血压变化,可探寻分布在肾动脉周围的传入神经,提高肾交感神经去除术(RDN)的有效性。本文旨在分析RNS的即时血压反应类型,及其引导下选择性RDN的降压效应,以确定术中适宜的消融位点。方法:本研究纳入于本中心接受RNS联合RDN的高血压患者,分析所有RNS位点的刺激前基线血压、刺激期最低血压、刺激期最高血压、刺激末期血压及其出现的时间。对收缩压上升至少超出基线5mm Hg的阳性位点进行选择性消融。应用单因素重复测量方差分析评估RDN术后各时间点的血压变化。结果:共纳入分析13例患者的237个RNS位点的血压数据,总结得到5种血压反应类型:(1)74个(31.2%)位点的收缩压持续上升超过基线5mm Hg;(2)31个(13.1%)位点的收缩压先下降超过-5mm Hg随后回升并超出基线5mm Hg;(3)39个(16.5%)位点的收缩压先下降超过-5mm Hg随后回升至基线±5mm Hg内;(4)72个(30.4%)位点的收缩压在基线±5mm Hg内波动;(5)21个(8.9%)位点收缩压持续下降并低于基线-5mm Hg。在选择性消融了第(1)、(2)类位点后,动态血压由基线的142±12/95±8mm Hg持续下降至术后3-12月的128±13/83±10mm Hg(收缩压:P=0.013,舒张压:P=0.005),诊室血压由基线的158±24/102±19mm H迅速下降至术后2小时的137±16/89±15mm Hg(收缩压:P<0.001,舒张压:P=0.013)。结论:RNS可引起5种血压反应:血压持续升高、血压降低后回升并超出基线、血压降低后回升至基线、血压无变化及血压持续下降。选择性消融刺激时血压持续升高和下降后再回升并超出基线的位点,可产生迅速而持续的降压效应,提示在进行RDN手术时,应仔细寻找并消融这两类有效的位点。
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