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目的:本研究的目的是探讨多参数超声心动图诊断肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)的价值,以及多参数、多器官(心脏、下肢深静脉和肺部)超声联合诊断PE的价值。 方法:选取2017年1月至2017年11月收住我院的可疑急性PE患者,并接受螺旋CT肺动脉造影检查。超声心动图观察有无右心室超负荷或右心功能不全征象,包括:右心室扩大、右心室游离壁局部运动幅度下降(McConnell’s 征)、三尖瓣环平面收缩位移(Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion,TAPSE)<17mm以及室间隔扁平。下肢深静脉加压超声(Lower limb Compressive venous Ultrasonography,CUS)明确下肢近端及远端有无深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)。肺部超声(Lung Ultrasonography,LUS)观察有无胸膜下肺实变。如右心室超负荷或右心功能不全、DVT和胸膜下肺实变中至少一个参数阳性即为多器官超声联合诊断PE阳性征象。 结果:本研究入选患者196例,其中PE53/196例(27.0%),中央型PE29/53例(54.7%)。在PE中,床旁超声检查发现右心室功能不全29/53例(54.7%),发现 DVT40/53 例(75.5%),发现胸膜下肺实变 25/53 例(47.2%)。多参数超声心动图诊断PE的敏感性为54.72%,特异性为91.61%,右心室扩大的敏感性为35.85%,特异性为96.50%,McConnell’s征的敏感性为30.19%,特异性为98.60%,TAPSE<17mm的敏感性为41.51%,特异性为91.61%,室间隔扁平的敏感性为13.21%,特异性为100%。近端下肢CUS的敏感性为24.53%,特异性为96.50%,完整(近端和远端)下肢CUS的敏感性为75.47%,特异性为76.22%。LUS的敏感性为47.16%,特异性为94.41%。心脏和下肢深静脉超声联合诊断PE的敏感性为81.13%,特异性为67.83%。多器官(心脏、下肢深静脉和肺部)超声联合诊断PE的敏感性为86.79%,特异性为63.64%。两种超声联合诊断方法的灵敏度差异无统计学意义(P=0.25),特异性差异有统计学意义(P=0.031)。 结论: 1.多参数超声心动图可明显提高诊断PE的敏感性,TAPSE是最敏感的参数; 2.远端下肢CUS诊断PE的敏感性高于近端,完整下肢CUS可提高诊断PE的敏感性; 3.心脏和下肢深静脉超声联合可提高诊断PE的敏感性,多器官(心脏、下肢深静脉和肺部)超声联合可提高诊断外周型PE的敏感性,肺部超声可作为心脏和下肢深静脉超声联合诊断PE的补充。