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目的1.初步评估南京部分医院门诊膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎(painfulbladder syndrome, PBS /interstitial cystitis, IC)临床发病情况,提高膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎的检出率,同时为了进一步提高泌尿外科医生对下尿路症状中膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎发病情况的认知度,分析来自流行病学研究方面的结果,为临床诊断和治疗本病提供流行病学基础,为有效诊治探索途径。2.对确诊的一部分患者进行干预性治疗,观察膀胱灌注透明质酸钠(sodiumhyaluronate, HS)、膀胱内注射A型肉毒素(botulinum toxin A, BTX-A)对女性PBS/IC的有效性及安全性。方法1.对2008年11月至2010年12月期间在南京市部分医院泌尿外科门诊中以非尿路感染、非前列腺增生但具有尿频、尿急、膀胱充盈后耻骨上区疼痛或盆腔疼痛为主要症状的就诊患者为基础人群,进行问卷调查,筛查可疑患者,建立患者数据库,采用PUF (pelvic pain and urgency/frequency patient symptomscale,盆腔疼痛和尿急/尿频症状量表)及NIDDK (the national institute ofdiabetes and digestive and kidney diseases,美国国立糖尿病、消化和肾病研究所)诊断标准,并经尿培养、尿找脱落细胞、尿找抗酸杆菌、尿动力学、泌尿系B超、钾离子敏感试验(potassium sensitive test, PST)、麻醉下水扩张及膀胱粘膜随机活检等检查,排除泌尿生殖道感染、肿瘤、结核等明确引起下尿路症状的疾病,并分析可能与其发生有关的危险因素。2.将41例女性膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎患者随机分为膀胱内灌注透明质酸钠组(A组,22例)和膀胱内注射A型肉毒素组(B组,19例)。嘱患者记录排尿日记,定期随访,评估患者治疗前及治疗后1、3、6个月的临床症状(每日排尿次数、疼痛程度评分)、O,Leary-Sant问卷表评分及尿动力学指标情况,并记录不良反应发生情况。比较两组的疗效及不良反应,评估两组的有效性及安全性。结果1.在收到有效问卷的278名患者中,男性82名,女性196名,PUF评分大于15的有84名,行尿培养、尿找脱落细胞、尿找抗酸杆菌、尿动力学检查、泌尿系B超,排除6人,对剩下的78名患者行PST试验,结果阳性的71例,PST阳性率为91.0%,最后行麻醉下水扩张及膀胱粘膜随机活检,确诊52例膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎病例,均为女性,年龄在21-67岁之间,平均(52.3±10.7)岁,病程40-120个月,平均病程(58.6±12.1)个月,发病较多的人群集中在51-60岁和41-50岁年龄段,分别占42.3%和30.8%,检出率为18.7%。PBS/IC在研究人群中的发生可能与年龄偏大(≥40岁)(P<0.01,OR=3.37)、喜食刺激性食物(P<0.01,OR=2.70)、妇科感染病史(P<0.01,OR=3.24)有关。2.两组患者治疗后各时间点各项评价指标与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗前及治疗后1个月两组患者在临床症状及O,Leary-Sant评分方面比较差异没有显著性意义(P>0.05),治疗后3个月及6个月两组相比差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗前及治疗后1个月、3个月两组在尿动力学指标方面比较差异无显著性意义(P > 0.05),治疗后6个月两组间比较差异具有显著性意义(P < 0.05)。A组患者未出现严重不良反应。B组有3例患者在第3个月时出现排尿困难,后逐渐改善,无其他不良反应。A、B两组分别有2例、1例患者在行麻醉下水扩张之后出现轻微肉眼血尿,后逐渐消失。A组有1例患者因体检发现心脏病中断治疗,其余患者均完成治疗及随访。结论1.膀胱疼痛综合症/间质性膀胱炎多发于女性,以中老年妇女多见,年龄偏高、喜食刺激性食物及既往有妇科感染病史可能会加大罹患该病的风险。主要临床症状以尿频和与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛或盆腔疼痛为主,排尿后症状缓解。尿频和疼痛程度各不相同。绝大部分患者行钾离子敏感试验结果为阳性,提示疼痛来源于膀胱,膀胱粘膜通透性增高。钾离子敏感试验具有较高的阳性率及敏感性,临床诊断将PUF评分、NIDDK诊断标准及钾离子敏感试验联合起来,可以提高诊断的准确率。2.膀胱内灌注透明质酸钠能有效缓解PBS/IC患者临床症状,增大膀胱容量,提高其生活质量,患者耐受性及安全性均较好。膀胱内注射A型肉毒素短期内能缓解症状,但疗效随着时间的推移进行性下降,且伴随少量不良反应的发生,不良反应随着药效的减退逐渐改善。对比二者有效性及安全性,膀胱内灌注透明质酸钠优于膀胱内注射A型肉毒素。