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目的胫腓骨骨拆是临床多发病,在全身长骨骨折中发生率最高,在所有小腿骨折中占10%左右,并且随着建筑业与交通业的日益发展,其发生率呈逐年上升趋势。胫腓骨开放性粉碎型骨折采用单臂外固定支架固定,术中操作简单,骨折愈合优良率高,愈合时间短,并发症率低。本课题探讨GustiloⅡ型、Ⅲa型、Ⅲb型胫骨骨折单臂外固定支架固定的优越性,以及术后并发症的处理;并比较单臂外固定支架在骨拆愈合中后期动力化后对骨折愈合的影响。方法57例患者均来自2006年9月至2008年6月救治于湖北省中医院和广州军区武汉总医院骨科胫骨开放性粉碎型骨折病人,均符合GustiloⅡ型、Ⅲa型、Ⅲb型胫骨骨拆的选择标准。全部病例采用单臂外固定支架固定,一般在6天左右,当X线片显示初期骨痂形成后,随机分成骨折愈合中后期动力化组(简称动力化组,30例)和骨折愈合中后期未动力化组(简称未动力化组,27例),其中动力化组实行外固定支架动力化调整,延长锁纽对单臂外固定支架进行动力化,减少遮挡效应,骨折固定由刚性固定变为弹性固定,并密切观察外固定支架固定针的松紧度和方向,及时调整。未动力化组不做动力化处理,仅观察外固定支架固定针的松紧度和方向,及时调整,不延长锁纽,不减少纵向的应力遮挡。所有病例均获随访2～12个月,并比较两组的疗效优良率、愈合时间、延迟愈合率及其感染情况。结果1.术后疗效优良率采用Johner-Wruh评定标准,优良率48例,占总例数84.2%;平均愈合时间为5个月;延迟愈合9例,占总例数15.8%;感染率7例,占总例数12.3%:2.动力化组疗效优良率为93.3%,未动力化组疗效优良率为74.1%,两者疗效优良率比较显著差异(P＜0.05);3.动力化组骨折平均愈合时间为3.5±2个月,未动力化组平均愈合时间为5±2.5个月,两组愈合时间比较有显著差异(P＜0.05);4.动力化组骨折延迟愈合2例,占6.7%,未动力化组骨折延迟愈合7例,占25.9%。两组比较有显著差别(p＜0.05);5.动力化组3例浅部感染,1例深部感染,未动力化组2例浅部感染,1例深部感染,两组感染率分别为13.3%和11.1%,差异无显著性(P＞0.05)。结论1.单臂外固定支架在治疗胫骨开放性粉碎性性骨折具有疗程短,创伤小,固定效果好,骨折愈合率高,感染率低,功能恢复迅速的独特治疗作用。2.在骨折愈合中后期实行外固定支架动力化,骨折愈合优良率明显多于未动力化组,愈合时间动力化组也明显短于未动力化组。3.在临床上治疗GustiloⅡ型、Ⅲa型、Ⅲb型胫骨骨折外固定支架是首选固定方式,在骨折愈合中后期外固定支架由刚性固定转化为弹性固定,即外固定支架动力化,能促进骨折更好,更快的愈合。