目的:利用 CBCT(Cone-beam Computed Tomography)评价牙支持式扩弓器(Hyrax)及混合支持式扩弓器(Hass)进行上颌快速扩弓Rapid Maxillary Expansion(RME)的临床效果。通过对恒牙初期并伴发轻度牙弓狭窄的患者术前及术后CBCT扫描测量牙齿的倾斜角度、牙槽骨厚度及基骨的长度来评价两种扩弓器的临床应用效果,从而为正畸医生临床扩弓方式的选择提供一定的实验数据参考。方法:1、样本设计:选取滨州医学院附属医院口腔正畸科就诊的44例患者,将研究对象随机分为两组,每组22例即Hass组和Hyrax组,分别采用Hyrax扩弓器和Hass扩弓器。在Hyrax组,男性12例,女性10例,平均年龄(11.0±2.6)岁;在Hass组,男性14例,女性8例,平均年龄(12.8±3.2)岁。所有受试者于初诊时及主动扩弓结束维持3个月后的两个时间点拍摄颅颌面部CBCT,经Planmeca Romexis Viewer正畸软件行三维重建,然后测量和分析。测量的内容包括:腭部基骨的宽度、牙槽骨厚度以及牙齿倾斜度。2、仪器的使用:所有实验对象均使用滨州医学院附属医院口腔科同一台CBCT机器进行扫描,其三维影像扫描条件为电压90 kV,曝光时间10.00 s,电流10mA,放射剂量1245m Gy.cm2。扫描时嘱咐患者保持身体直立,两眼平视正前方,使用仪器自带的头颅固定装置固定患者的头部,技师调整光标定位系统确保患者的眶耳平面与地面平行、头部长轴与地面垂直[1]。全部摄片由同一名口腔科技师操作完成。3、扩弓的条件:检查患者口腔卫生,确定无病灶牙、缺失牙、不良修复体等;检查患者牙弓狭窄的程度,对上颌发育不足的后牙反(?)或上颌牙弓轻度狭窄的患者进行快速扩弓治疗。4、扩弓前准备:所有受试患者对实验过程及目的知情同意,并签署治疗知情同意书。拍摄颅颌面部CBCT影像并保存。在上颌尖牙与前磨牙之间及前磨牙与第一前磨牙之间放分牙圈。一周后复诊取下分牙圈。5、扩弓的方法:每日用钥匙转动螺旋器,每次1/4圈,每日两次,早晚各一次,当上颌后牙腭尖与下颌后牙颊尖接触时扩弓停止[2]。用自凝牙托树脂固定螺旋扩弓器并保持三个月后行颅颌面部CBCT扫描。6、数据处理:数据用x±s表示,采用SPSS 24.0软件对数据进行配对样本t检验分析两组扩弓后相关指标的变化。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、两组扩弓器均增加了上颌双侧第一前磨牙及双侧第一磨牙牙冠之间的宽度;第一磨牙颊侧牙槽骨厚度均减少,腭侧牙槽骨厚度均增加。2、两组扩弓器牙性效应大于骨性效应,Hass扩弓器组骨性效应稍大于Hyrax组。两组比较在前磨牙区Hyrax组变化较Hass组为大,两组差异有统计学意义。3、Hyrax组较Hass组有较多的后牙牙齿倾斜,Hyrax组对第一磨牙的牙弓宽度及颊侧牙槽骨厚度的影响更大。在前磨牙区和磨牙区Hyrax组较Hass组有较多的牙齿倾斜以及颊侧牙槽骨的吸收。结论:1、牙支持式及混合支持式扩弓器对上颌牙弓的扩张效果相当,两种扩弓方式都能有效扩大牙弓横向宽度,混合支持式扩弓器骨性开展效应更大。2、牙支持式扩弓器会造成更多的磨牙倾斜。临床选择扩弓器时,应根据患者的具体情况,选择适宜的扩弓器进行治疗。