【摘 要】
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目的:1.通过体外实验探讨磁共振LAVA序列下稀释钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂最佳信号浓度比,以期提高MR-HSG组织对比度;2.以X线子宫输卵管造影（X-HSG）为标准,对比分析使用最佳信号浓度比Gd-DTPA为对比剂的磁共振子宫输卵管造影（MR-HSG）在评估女性不孕症中的诊断价值,以获得一站式诊断女性不孕症影像技术。材料与方法:1.配制Gd-DTPA:生理盐水分别为0:1,1:1,1:
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目的:1.通过体外实验探讨磁共振LAVA序列下稀释钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）对比剂最佳信号浓度比,以期提高MR-HSG组织对比度;2.以X线子宫输卵管造影（X-HSG）为标准,对比分析使用最佳信号浓度比Gd-DTPA为对比剂的磁共振子宫输卵管造影（MR-HSG）在评估女性不孕症中的诊断价值,以获得一站式诊断女性不孕症影像技术。材料与方法:1.配制Gd-DTPA:生理盐水分别为0:1,1:1,1:4,1:9,1:19,1:29,1:39,1:49,1:99,1:199,1:0共11种不同钆喷酸葡胺稀释浓度对比剂,采用磁共振LAVA序列扫描,每种浓度重复配制3次后行重复实验,获得图像后传至后处理工作站测量信号强度（signal intensity,SI）,选出最佳信号强度浓度比;2.收集2019年6月至2020年1月在无避孕措施且有规律性生活≥12个月未能怀孕而来我院就诊的患者16名,在月经干净后3～7天内分别行MR-HSG及X-HSG检查,两项检查均同一天进行,顺序为随机,并根据检查先后顺序分为A、B两组,采用Mann-Whitney秩和检验比较X-HSG与MR-HSG结果差异性以及每项检查A、B两组诊断输卵管通畅度的差异性,并采用ROC曲线分析MR-HSG诊断价值。结果:1.LAVA序列Gd-DTPA最佳信号的稀释浓度比研究:三次数据差异无统计学意义（P=0.993）,Gd-DTPA稀释浓度达25mmo1/L时信号强度达最高峰,即三次结果均浓度比在1:19处有最佳信号。2.MR-HSG诊断女性不孕症价值临床研究:收集16名患者,32条输卵管纳入统计研究。1)X-HSG检查结果为输卵管通畅12条,通而不畅9条,不通11条,输卵管积水10条;MR-HSG结果为输卵管通畅17条,通而不畅8条,不通7条,输卵管积水4条,另发现病变有多囊卵巢综合征1例,盆腔少量积液3例,子宫肌瘤3例,宫颈小囊肿1例;两项检查对输卵管通畅性结果差异无统计学意义（Z=-1.335,P=0.182）,但两项检查发现病变能力比较差异有统计学意义（Z=-3.069,P=0.002）,MR-HSG发现子宫及盆腔内病变能力强。2)根据检查先后顺序随机分为A、B组,A组10名患者共20条输卵管,结果（1）X-HSG检查:输卵管通畅有6条,通而不畅有8条,不通有6条;（2）MR-HSG检查:输卵管通畅有10条,通而不畅有7条,不通有3条。B组6名患者共12条输卵管,结果（1）X-HSG检查:输卵管通畅有6条,通而不畅有1条,不通有5条;（2）MR-HSG检查:输卵管通畅有7条,通而不畅有1条,不通有4条。不同检查顺序对两项检查结果判断输卵管通畅性比较,两项检查各A、B两组差异均无统计学意义（X-HSG:Z=-2.90,P=0.772）,（MR-HSG:Z=-1.07,P=0.915）。3)MR-HSG对输卵管通畅性的诊断性能为:ROC曲线面积A=0.911,灵敏度:76.2%,特异性:90.9%。4)X-HSG及MR-HSG两种检查方法疼痛NRS评分分别为4.63±5.25、2.81±2.00,差异具有统计学意义（Z=-2.445,P=0.014）。结论:1.MR-HSG使用LAVA序列扫描时,造影剂GD-DTPA最佳稀释浓度为25mmol/L,即浓度比为1:19时信号最佳。2.X-HSG与MR-HSG评估输卵管通畅度结果无明显差异,MR-HSG诊断输卵管通畅性特异度及准确率较高,且舒适度更高,另外常规MRI检查可明确宫腔内及宫腔外病变为不孕症诊断提供更多线索。总之MR-HSG结合MRI影检查在女性不孕症诊断中有良好的价值,有望成为一站式诊断女性不孕症新型影像技术。
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