基层医生自评高血压健康评估水平及影响因素研究

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目的:编制《基层医生高血压健康评估知信行量表》,并检验其信效度。应用该量表了解基层医生对高血压健康评估的知识、态度及行为现状,并进行影响因素分析,为后续进行规范化培训提供理论依据。方法:1.以知信行(KAP)理论为指导框架,运用文献检索、基层医生深度访谈、课题组讨论等方法构建初始问卷条目,于2022年4—5月对太原市183名基层医生进行预调查,通过离散趋势法、临界比值法、相关系数法、Cronbach’sα系数法以及因子分析法等方法对预调查结果进行条目筛选及信效度检验,形成基层医生高血压健康评估知信行正式量表。2.2022年5—6月采用多阶段分层抽样的方法,对山西省晋北、晋中、晋南地区420名基层医生进行线上调查,调查内容包括基层医生一般情况、高血压健康评估知信行量表、对高血压患者进行全面健康评估的阻碍因素及所在医疗机构配备高血压评估工具情况。采用描述性统计分析、t检验、方差分析、Pearson相关性分析、多重线性回归分析,探讨基层医生高血压健康评估的现有水平及其影响因素。结果:1.初始量表包含3个维度36个条目,经条目筛选最终保留33个条目。探索性因子分析(EFA)提取3因子模型,累计贡献率为71.309%,总量表及知识、态度、行为三个维度的Cronbach’sα系数为0.947~0.973,Spearman-Brown系数为0.868~0.954,重测信度为0.812~0.905。2.共计回收有效问卷402份(95.7%)。基层医生对高血压健康评估知信行总得分为(127.16±18.65)分,知识维度得分为(53.68±8.95)分,态度维度得分为(28.62±4.09)分,行为维度得分为(44.86±7.53)分;Pearson相关性分析结果显示:基层医生对高血压健康评估的知识、态度、行为两两均呈正相关(P<0.01),其中知识与态度、知识与行为、态度与行为的相关系数依次是0.556、0.735、0.726。3.多重线性回归分析结果显示:工作单位、最高学历、专业、参加规范化培训情况、学习最新《国家基层高血压防治管理指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估知识维度得分的影响因素(P<0.05);任职方式,参加规范化培训情况、学习最新《国家基层高血压防治管理指南》情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估态度维度得分的影响因素(P<0.05);获得医师资格情况、参加规范化培训情况、学习最新《国家基层高血压防治管理指南》情况、接受健康管理相关培训情况、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次、每周自主学习时长是基层医生高血压健康评估行为维度得分的影响因素(P<0.05)。4.基层医生认为对高血压患者进行全面健康评估的阻碍因素主要有自身专业知识储备不足(65.9%)、受新冠肺炎疫情影响(64.2%)、所在医疗机构设备不足(62.9%)、对评估工具应用不熟练(50.5%);基层医生所在医疗机构配备的高血压评估设备中,除血压计、身高体重计、软尺配置率达96.8%以上,血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机、X线胸片检查设备配置率均不达45.0%,分别为35.6%、35.8%、26.9%、42.8%、23.1%,动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备及眼底检查设备配置率更低,均小于15.0%。结论1.本研究编制的量表具有良好的信度、效度,可用于基层医生高血压健康评估知信行的测评。2.基层医生对高血压健康评估的态度较为积极,认知和实践方面仍有待提高。知识是行为转变的必要条件,应当抓住基层医生理论知识和实践能力的薄弱环节,加强其专业知识教育和继续教育,强化健康评估能力,促进知识转化为实践,从而满足基层群众对高血压慢性病诊疗的需求。3.基层医生对高血压健康评估知识-态度-行为之间存在显著正相关,即知识了解程度越高,他们的态度越积极,越愿意去充分评估高血压患者的健康状态、健康风险及健康结局,提高高血压的诊断评估能力,减少漏诊、误诊发生率。4.每周自主学习时长越长、接受过健康管理相关培训、接受过规范化培训、所在医疗机构组织学习慢性病知识技能的频次越多,基层医生高血压健康评估知识、态度、行为得分越高。应加强基层医务人员专业知识与技能的规范化培训,激发基层人员的自主学习意识与能力,以提升基层医疗卫生服务水平。5.阻碍基层医生对高血压患者进行全面健康评估的因素主要包括个人、所在单位评估设备、周围环境等因素。医生所在医疗机构高血压评估设备总体配置率较低,不能满足对高血压患者进行下一步分层分级、鉴别诊断等,需补足基层卫生机构常见病、多发病的诊疗设备,完善基层医疗机构的激励和考核制度。
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