论文部分内容阅读
目的:观察不同浓度组罗哌卡因腹横肌平面阻滞(Transversus Abdominis Plane Block,TAPB)对全麻腹腔镜妇科手术术中阿片类药物及对术后镇痛药用量的影响。为术中麻醉方式及术后镇痛方案的选择提供参考。方法:选择2014年12月至2016年2月行择期全麻腹腔镜妇科手术80例,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法分为四组:全麻组(C组),全麻+0.25%罗哌卡因组(R1组),全麻+0.375%罗哌卡因组(R2组),全麻+0.5%罗哌卡因组(R3组);每组20例。所有患者入室开放上肢静脉,常规监测各项基本生命体征:BP、HR、ECG、SPO2、BIS,记录BP、HR,连续测量三次并计算其平均值作为基础值。根据统一标准进行全麻诱导,插管后5分钟在超声引导下行双侧TAPB。R1组:0.25%罗哌卡因,每侧20ml;R2组:0.375%罗哌卡因,每侧20ml;R3组:0.5%罗哌卡因,每侧20ml;C组为全麻组,未行TAPB。均由同一名麻醉医师完成。阻滞完成15分钟后开始手术。术中泵注丙泊酚和顺式阿曲库铵,BIS值维持在40-60之间。术毕所有患者行PCIA。比较四组患者舒芬太尼术中、术后24小时内PCIA的用量、第一次按压镇痛泵的时间及按压次数;记录TAPB至手术结束时间,停止泵注丙泊酚至拔管时间;观察和记录术后4、8、12、24小时VAS评分(0-10分);发生TAPB相关并发症的例数;记录术后恶心、呕吐等相关并发症的例数。结果:四组患者在年龄、体重、身高、手术时间、术后12小时、术后24小时VAS评分差异的比较均无统计学意义(P>0.05)。与全麻组相比较,其他三组术中舒芬太尼用量减少(P<0.05)、术后24小时内舒芬太尼用量减少(P<0.05)、停止泵注丙泊酚至拔管时间缩短(P<0.05)、术后4小时和8小时VAS评分下降(P<0.05)、第一次按压镇痛泵的时间延长(P<0.05)、按压次数减少(P<0.05)及术后恶心呕吐发生率减少(P<0.05)。三种不同浓度的罗哌卡因组之间相比,0.375%与0.5%罗哌卡因组较0.25%罗哌卡因组舒芬太尼用量减少(P<0.05)、术后24小时内舒芬太尼用量减少(P<0.05)、停止泵注丙泊酚至拔管时间缩短(P<0.05)、术后4小时和8小时VAS评分下降(P<0.05)、第一次按压镇痛泵的时间延长(P<0.05)、按压次数减少(P<0.05),而在TAPB至手术结束时间和并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。0.375%罗哌卡因组与0.5%罗哌卡因组在上述各方面的比较差异均无统计学意义。结论:(1)超声引导下TAPB能明显减少全麻术中术后阿片类药物的用量,可以作为全麻的复合麻醉方式。(2)综合考虑镇痛效果和并发症等因素,0.375%罗哌卡因更适合于腹腔镜妇科手术中腹横肌平面阻滞。