论文部分内容阅读
【目的】探究激光选区熔化工艺制作钴铬合金（SLM Co-Cr）及纯钛（SLM CP-Ti）可摘局部义齿金属支架的精度,包括真实度及再现性两方面。比较铸造钴铬合金（CA Co-Cr）支架与激光选区熔化钴铬合金及纯钛支架在特定位点的适合性。【实验材料及方法】选择标准上颌Kennedy I类牙列缺损模型,基牙预备后使用3Shape Trios 3口内扫描仪体外扫描后输入设计软件（Dental System 2019,3Shape A/S Denmark）进行RPD支架的计算机辅助设计（CAD）,14、24为RPI卡环,绘制腭带。添加支撑后输入SLM打印设备,完成钴铬合金支架及纯钛支架的打印（n=7）。对两组SLM支架分别行相应热处理后,线切割分离支架,手工去除打印支撑,粗打磨,喷砂,超声清洗,吹干,完成支架制作。使用3Shape D2000台式扫描仪逐个扫描SLM钴铬合金及纯钛支架,输出为STL文件,输入Geomagic逆向工程分析软件。评估真实度时,以支架CAD的STL文件作为参考件,将两组SLM支架的扫描文件作为测试件。选中参考件及测试件的大连接体部分,执行“最佳拟合对齐”命令而后行“3D比较”命令,生成RPD CAD与实际SLM RPD支架的整体3D偏差图及分析报告。以均方根（Root mean square,RMS）作为真实度评价指标。每个RPD支架选择8个位点,包括左右两侧的牙合支托中心点、I杆尖端点、与支托相连的小连接体中段中心点及邻面板中心点,以选定点的偏差绝对值代表该点的真实度偏差值。测量再现性时,在SLM纯钛支架及SLM钴铬合金支架组中各选取6枚支架（n=6）,每组内部进行支架整体的两两比较,以组内两两比较的RMS值作为再现性测量标准。适合性研究中设置铸造钴铬合金支架作为对照组。将CAD的STL文件输入DLP 3D打印机,打印支架的树脂熔模后遵循传统失蜡铸造步骤获得6个钴铬合金铸造支架（n=6）。各选择6枚SLM钴铬合金及纯钛支架作为实验组。使用上述台式扫描仪分别扫描RPD支架和上颌模型,而后将支架完全就位于上颌模型后,进行第三次扫描。将支架及上颌模型分别与支架就位模型文件的对应部分对齐。将统一坐标后的支架与上颌模型文件输入3D Viewer软件,测量支架组织面与模型间隙大小。每一支架测量7个位点,即腭带中心点、双侧牙合支托中心点、双侧I杆尖端及双侧邻面板中心点。以7处位置的间隙平均值代表支架整体的适合性。将SLM钴铬合金及纯钛支架的真实度及再现性数据数据输入SPSS统计软件（SPSS 18.0 IBM Corp USA）进行统计学分析。使用独立样本t检验分析SLM钴铬合金及SLM纯钛支架的真实度及再现性差异是否有统计学意义,设置α=0.05。将铸造钴铬合金、SLM钴铬合金及SLM纯钛支架在特定位点和整体的适合性间隙大小输入统计软件行单因素方差分析,对有统计学差异的组行LSD多重比较,设置α=0.05。【结果】1.SLM RPD支架精度研究真实度结果中,SLM纯钛支架的RMS为121.3±17.0μm,SLM钴铬合金支架的RMS为174.0±18.3μm。SLM钴铬合金与SLM纯钛RPD支架的整体真实度存在显著差异（P<0.05）。SLM纯钛RPD支架的整体真实度更优。在特定位点的真实度测量结果中,所选8个位点SLM纯钛支架与SLM钴铬合金支架均未见统计学差异（P>0.05）。再现性结果中,SLM纯钛支架可的RMS为89.3±16.3μm,SLM钴铬合金组为91.9±12.6μm,二者结果无显著性差异（P>0.05）。两种材料支架使用SLM制造均呈现出优良的再现性。2.SLM RPD支架适合性研究CA Co-Cr支架整体平均间隙为242±23μm,SLM CP-Ti为219±33μm,SLM Co-Cr支架为255±27μm。CA Co-Cr组、SLM CP-Ti组及SLM Co-Cr组整体间隙大小未见显著性差异（P>0.05）。在腭带中心点的间隙中,SLM CP-Ti的适合性（383±55μm）显著优于CA Co-Cr（464±44μm）及SLM Co-Cr（489±91μm）。在24牙合支托中心点处CA Co-Cr组（474±67μm）测量得到的间隙值显著大于SLM工艺组（SLM Co-Cr为344±126μm,SLM CP-Ti为314±52μm）。而在24邻面板中心点处CA Co-Cr组呈现出最佳的适合性（118±68μm）。在腭带中心点、24牙合支托中心点及24邻面板中心点位置三组工艺适合性存在显著性差异（P<0.05）。【结论】1.SLM工艺能生产精确的牙科修复体。在现有实验条件限制下,SLM纯钛上颌RPD支架整体精度较SLM钴铬合金支架更优。2.SLM纯钛RPD支架与SLM钴铬合金支架均呈现出优良的再现性,表明该技术获得产品的稳定性较好,便于进行产品质量控制。3.SLM纯钛及钴铬合金RPD支架在整体适合性上与铸造钴铬合金支架相当,预示SLM工艺生产支架能满足临床应用要求,有望应用于RPD支架的常规临床诊疗程序中。然而,提升支架特定位点的适合性有待后续进一步研究。