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目的研究进展性脑梗死发病特点,观察丁苯酞联合降纤、抗血小板治疗的临床疗效。方法选择2009年5月至2009年11月吉林大学中日联谊医院神经内科收治的277例在72小时内发病的急性脑梗死患者,研究梗死分型与进展的关系,并比较进展性脑梗死患者进展时间的特点。记录其中72例进展患者及205例非进展患者的相关临床观测指标,进行危险因素分析。将完成规范治疗的进展患者随机分为A组(丁苯酞联合巴曲酶、奥扎格雷钠组)35例,B组(巴曲酶、奥扎格雷钠组)32例,非进展患者随机分为A组42例,B组45例,对照比较两组患者治疗前后的疗效。结果完全性前循环、后循环、部分前循环组间及同总体进展率比较均有显著差异(P<0.05),完全性前循环(TACI)进展率最高,后循环(POCI)占所有进展患者的比例最多。颈内动脉系统梗死(ICAS)以24小时内进展多见(P<0.05),椎基底动脉系统梗死(VBAS)在24~72小时及72小时~1周内进展患者比率较前循环有显著差异性(P<0.05)。在进展及非进展患者的单因素分析中,眩晕、颈动脉硬化斑块或狭窄、低密度脂蛋白(LDL)异常、白细胞(WBC)升高在两组间比较有显著差异性(P<0.05),而糖尿病、头痛、发热、甘油三酯(TG)等两组比较无明显差异(P>0.05),并对上述有显著差异的指标进行多因素logistic回归分析显示,颈动脉硬化斑块或狭窄、高血压与进展性脑梗死较其他因素有统计学意义(P<0.05)。进展性脑梗死A、B组在治疗后第3天、第7天NIHSS评分比较无显著差异(P>0.05),在治疗第14天后两组NIHSS评分有显著差异性(P<0.05)。非进展组A、B组在治疗后第3天比较无显著差异(P>0.05),在治疗第7天及14天后两组评分有显著差异(P<0.05)。而Barthel评分和临床疗效评分两组比较均无显著差异(P>0.05)。结论脑梗死OCSP分型中TACI进展率较高,POCI占所有进展患者的比例较高;按脑血管解剖分型中ICAS梗死以24小时内进展多见,VBAS梗死以发病24小时后至1周内进展多见;高血压病、LDL异常、WBC增高、血管斑块或狭窄、眩晕是PCI的危险因素,其中血管斑块及狭窄、高血压病与PCI关系更为密切;丁苯酞联合降纤、抗血小板多靶点治疗进展与非进展性脑梗死均能有效改善神经功能,联合治疗优于单一降纤、抗血小板治疗。