【摘 要】
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目的:回顾性分析合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）患者的临床特点,评估T2DM对短期预后的影响作用,并探讨影响HFpEF合并T2DM患者预后的危险因素。方法:纳入2013年04月至2018年10月在广西壮族自治区人民医院心血管
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目的:回顾性分析合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）患者的临床特点,评估T2DM对短期预后的影响作用,并探讨影响HFpEF合并T2DM患者预后的危险因素。方法:纳入2013年04月至2018年10月在广西壮族自治区人民医院心血管内科住院治疗的216例HFpEF患者,并收集他们的详细临床资料。根据是否合并2型糖尿病分为T2DM组（n=72）和非T2DM组（n=144）,分析比较两组的临床资料特点。本研究观察终点为发生终点事件{全因死亡、心血管事件[包括心力衰竭再入院、急性冠脉综合征（acute coronary syndromes,ACS）]}或2年随访时间截止。采用Log-rank检验分析T2DM对HFpEF患者2年随访时间内发生不同终点事件风险的影响,并用Kaplan-Meier法绘制T2DM组和非T2DM组的各个终点事件的发生情况。Cox多因素分析HFpEF合并T2DM患者短期发生心血管事件或复合终点事件（全因死亡和心血管事件）的独立预测因子。结果:1.两组临床资料的比较:两组在性别,年龄,纽约心脏协会心功能分级,合并高血压、慢性肾脏病、脑卒中病史、慢性阻塞性肺疾病、吸烟史等比例,氨基末端脑钠肽前体（n-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）水平,左室收缩末期/舒张末期内径、左房内径、室间隔厚度、左室质量指数、左室收缩末期/舒张末期容积、左室射血分数、左室相对室壁厚度等超声心动图参数方面无统计学差异（P＞0.05）。与非T2DM组相比,T2DM组的体重指数、同型半胱氨酸、胱抑素C、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖和入院收缩压水平更高,左室后壁厚度增加明显,合并冠心病比例更高,肾小球滤过率水平和合并房颤比例更低（P＜0.05）。2.T2DM对HFpEF患者短期发生不同终点事件风险的影响:T2DM组和非T2DM组发生全因死亡分别为5例（6.94%）、6例（4.17%）,心血管事件分别为30例（41.67%）、35例（24.31%）[其中ACS分别为18例（25%）、20例（13.89%）,心力衰竭再入院分别为12例（16.67%）、15例（10.42%）],复合终点事件分别为34例（47.22%）、36例（25%）。Log-rank检验分析结果显示,2年随访时间内,T2DM对HFpEF患者发生ACS[HR（95%CI）:2.129（1.071～4.231）]、心血管事件[HR（95%CI）:2.060（1.216～3.491）]和复合终点事件[HR（95%CI）:2.292（1.379～3.808）]具有显著影响,合并T2DM的HFpEF患者发生ACS、心血管事件和复合终点事件风险均比非T2DM组明显增加（P＜0.05）,而对心力衰竭再入院及全因死亡率无显著影响（P＞0.05）。3.HFpEF合并T2DM患者的预后危险因素分析:HFpEF合并T2DM患者在2年随访时间内发生全因死亡5例（6.94%）,心血管事件30例（41.67%）,复合终点事件34例（47.22%）。多因素分析结果显示:同型半胱氨酸[HR（95%CI）:1.065（1.010～1.123）,P=0.019]和甘油三酯[HR（95%CI）:1.310（1.084～1.582）,P=0.005]的高水平及合并慢性肾脏病[HR（95%CI）:7.219（1.554～33.534）,P=0.012]对HFpEF合并T2DM患者发生心血管事件具有独立预测作用（P＜0.05）。高水平的甘油三酯[HR（95%CI）:1.299（1.080～1.564）,P=0.006]和合并慢性肾脏病[HR（95%CI）:8.713（2.364～32.116）,P=0.001]对HFpEF合并T2DM患者发生复合终点事件具有独立预测作用（P＜0.05）。结论:1.HFpEF合并T2DM患者具有体重指数、入院收缩压水平更高,血同型半胱氨酸、甘油三酯、糖化血红蛋白及空腹血糖水平更高,肾功能不全更严重,左室后壁厚度增加更明显,合并冠心病比例更高,合并房颤比例更低的特点。2.合并T2DM的HFpEF患者短期内发生ACS、心血管事件和复合终点事件风险明显增加。3.高水平的甘油三酯和慢性肾脏病是HFpEF合并T2DM患者短期发生心血管事件和复合终点事件风险增加有价值的预测因子。高水平同型半胱氨酸是HFpEF合并T2DM患者心血管事件发生风险增加有预测价值的因子。
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