本研究属于北京市科技计划课题“甲状腺功能亢进病症结合诊疗方案推广验证”（课题编号:Z121107001012010）。研究分3部分:　　第一部分文献综述:甲状腺功能亢进症中医病证结合研究进展通过检索古代及当代文献，回顾了甲状腺机能亢进症的中医学病因、病机及治疗模式。结果表明，情志内伤、水土饮食失宜、药物因素、体质因素等为甲亢的主要病因，其主要病理因素为肝火、郁热、痰凝为患，病位在肝、脾、甲状腺，基本病机为虚实夹杂，本虚标实。当代病证结合诊疗甲状腺的模式主要有辨病随证治疗、辨病分期论治、专病专方治疗、中西药合用及单味中药治疗等。还对甲状腺功能亢进症的西医治疗进展进行了回顾。　　第二部分经验总结:在导师门诊上收集病例，整理成医案，并对治疗方案进行归纳总结。从甲状腺功能亢进症的病因病机、治则治法等方面阐述导师治疗甲状腺功能亢进症的经验。　　第三部分临床观察　　研究目的:评价甲状腺功能亢进症病证结合诊疗方案的临床疗效。　　研究方法:采用自身前后对照研究方法，按就诊顺序收集2012年9月至2015年3月于广安门医院内分泌科门诊就诊，符合Graves病的诊断标准、纳入和排除标准的患者103例。本组患者年龄最大者65岁，最小者18岁，平均年龄34.12岁。男性11例，占总例数的10.68％，女性92例，占总例数的89.32％。符合甲亢患者以中青年女性多见的情况。给予病证结合诊疗方案综合干预治疗24周，每4周复查甲功、血常规、肝功，同时记录中医症状、甲亢实验室指标的变化。所有数据建立数据库，采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，主要评价病证结合诊疗方案对中医证候、甲状腺功能、甲状腺肿大、突眼、心律失常、体重，以及对甲亢并发肝损害、白细胞减少等的改善情况。　　研究结果:(1)症状评分变化:与治疗前比较，治疗12周、24周甲亢诊断指数、中医症状评分、甲状腺肿大评分、突眼评分均有改善（P＜0.05）。(2)甲状腺肿大情况:甲状腺肿大的总人数不断下降，而且甲状腺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度肿大的人数也逐渐减少(P＜0.05)。治疗24周时，甲状腺肿大患者由治疗前78例(75.73％)，减少为38例(36.89％)，其中Ⅰ度肿大患者治疗前22例(21.36％)，减少为13例(12.62％);Ⅱ度肿大者由37例(35.92％)减少为16例(15.53％);Ⅲ度肿大患者由19例(18.45％)减少为9例(8.74％)。(3)突眼情况:突眼的总人数在逐渐减少，治疗24周时，由治疗前41例(39.81％)，减少为22例(21.36％)，轻、中、重程度突眼的患者也分别减少(P＜0.05)，轻度突眼者由24例(23.30％)减少为11例(10.68％)，中度突眼者由14例(13.59％)减少为9例(8.74％)，重度突眼者由3例(2.91％)减少为2例(1.94％)。在治疗过程中，患者体重上升、心率下降。(4)甲功指标变化情况:每4周观察一次FT3、FT4、TSH的变化，从0周到24周FT3、FT4的正常率逐渐上升，由0周的45％上升至24周的89％。FT3、FT4、TSH的正常率总体呈上升趋势，由0周的32.04％上升至24周的67.96％。(5)甲亢并发症情况:记录第0周、12周、24周出现肝损害、白细胞减少、心动过速的患者，发病率呈明显下降趋势。治疗前白细胞减少者8例(7.77％)，治疗24周全部痊愈。治疗前肝损害者17例(16.50％)，治疗24周时仅1例(0.97％)。治疗前心动过速者27例(26.21％)，治疗24周时为4例(3.88％)。记录肝损害患者ALT、AST及白细胞减少患者WBC数目，治疗12周、24周时与治疗前相比，P＜0.05。(6)抗甲状腺西药用药情况:在治疗的过程中有97人使用抗甲状腺西药治疗，另外6人采用单纯中药治疗。97例使用抗甲状腺西药的患者中有76例（不包括2例中途换用丙嘧）采用赛治治疗，占总例数的73.79％，有24例使用丙基硫氧嘧啶治疗，占总例数的23.30％。使用赛治的患者在24周中有70人减药，占使用赛治总人数的92.11％，减药时间最短19天，最长141天，平均时间65.9天。其中有7人停药，占使用赛治总人数的9.22％，停药时间最短27天，最长156天，平均85.7天。使用丙基硫氧嘧啶治疗的24人中，有16人减药，占使用丙基硫氧嘧啶人数的66.67％，减药最短时间27天，最长148天，平均时间为67.2天。其中有2人停药，占使用丙基硫氧嘧啶人数的28.57％，停药时间均为93天(P＜0.01)。赛治的平均用量由治疗前的9.36mg/日，减少为4.83mg/日（P＜0.05）;丙嘧由治疗前的90.38mg/日，减少为80.88mg/日（P＜0.05）。(7)中医症状及方剂变化情况:记录患者治疗第0周（即就诊当天）、12周、24周症状及方药。发现颈粗出现得频次最多，其次为急躁易怒。在以上出现的15个症状中颈粗、心慌、急躁易怒、怕热、多汗、少寐、手心热、震颤、腰酸、多食均属于阴虚阳亢证，其中急躁易怒、震颤又可见于肝火证。另外，胸闷属于气滞证，颈肿硬结属于痰瘀证，眼突胀痛属于风证，脘腹胀闷属于湿证。由此可知，阴虚阳亢证贯穿甲亢的始终，又可兼夹气滞、肝火、风、湿等证。治疗0周使用频次最多的为阴虚甲亢方和丹栀逍遥散，提示治疗初始阶段以阴虚阳亢证及肝郁脾虚证多见。治疗第12和24周使用最多的方剂为藿朴夏苓汤加减方、生脉散及参芪地黄汤，表明治疗的中后期病机发生转变以脾虚湿蕴、气阴两虚为主，符合甲亢的证治变化规律。　　结论:　　(1)病证结合诊疗方案可以改善甲状腺功能亢进症患者心慌、活动气短、怕热多汗、焦躁不安、食欲亢进、体重减轻、手抖等症状。减轻突眼、甲状腺肿大等体征，改善甲功指标，提高甲功正常率。　　(2)病证结合诊疗方案可以减少抗甲状腺西药用量，与单纯西药治疗相比，初治期抗甲状腺药物用量仅为单纯西药治疗的1/2，使用病证结合诊疗方案的过程中，抗甲状腺药物的平均用量逐渐减少，其中赛治每四周平均用量减少0.75mg，丙硫氧嘧啶每四周平均用量减少1.6mg。　　(3)病证结合诊疗方案可以改善肝损害患者ALT、AST等指标，提高白细胞减少患者循环血中白细胞数量。