近年来，大多数学者认为冠状动脉侧支循环不仅存在，而且有临床意义。对冠心病患者冠状动脉侧支循环开放程度的了解，有助于治疗方法的选择和对其预后的准确判断。研究影响侧支循环开放的相关因素，对临床治疗有重要意义。 目的： 1．探讨冠状动脉侧支循环的开放条件、分布以及侧支循环建立的相关影响因素。 2．评价冠状动脉侧支循环开放情况对冠心病患者预后判断的作用和意义。 3．评价冠状动脉和左心室造影在冠状动脉侧支循环研究中的作用。 材料与方法： 本课题采用回顾性分析，选择了78例临床诊断为冠心病的患者进行研究。病例入选条件：均有完整的冠状动脉和左心室造影以及临床资料，至少有一支冠状动脉的主要分支血管狭窄程度≥75％。观察冠状动脉和左心室造影资料，确定冠状动脉病变的支数，缺血相关血管的位置和缺血相关病变的狭窄程度：分析侧支循环的常见交通途径与分级；采用DSA左心室造影的LVEF和节段性室壁运动积分来评价患者的左心功能并按照有无良好侧支循环分组进行比较。对比13例心肌梗塞患者在PTCA术前的冠状动脉造影所示侧支循环情况与术后心肌PET灌注—代谢显像所评价心肌存活情况，以分析侧支循环对心肌梗塞患者心肌存活的意义。 结果： 经由冠状动脉造影证实，全组共有单支病变27例，多支病变51例。 全组侧支循环分级为0级28例，I级12例，11级23例，Ill级15例， 共出现侧支循环50例，其中单支病变7例，多支病变43例。将0～I级 归入侧支循环不良组，11～111级归入侧支循环良好组，分别为 40例 和 38例。这 50例出现侧支循环患者，缺血相关病变严重狭窄门例、次 全闭塞门例、完全闭塞 28例，侧支循环的分级随狭窄程度升高而升高， Pm．001，有统计学意义。左、右冠状动脉病变所致侧支循环开放率分别 为 57．8o（26／45）和 72．7o（24133），侧支循环良好率分另为 35．6O（16／45）和 66．7％p2门3），缺血相关病变的部位和侧支循环开放率及程度有显著相关 性，右冠脉病变所致侧支循环开放率和侧支循环的分级均高于左冠脉病 变。两组患者一般情况无差异，侧支循环不良组的LVEF、节段室壁运动 积分和室壁瘤出现率分另为 41．21 fg．02％，3．7312．08和 32．5％，侧支 循环良好组为 65．7918．52％，2．05士1．44和 7．9％，两组间比较，P＜0．05， 有统计学意义。在 PTCA术后做了心肌 PET显像的 13例心肌梗塞患者， 术前CAG显示侧支循环良好的5例PET均提示梗塞区有存活心肌；侧支 循环不良的8例患者只有2例有存活心肌，有无良好侧支循环的患者冠 状动脉血运重建术后心肌存活率有显著性差异，P仍．05。 结论： 侧支循环的开放依赖冠状动脉完全闭塞或次全闭塞，右冠脉病变致 使侧支循环开放率和侧支循环分级均高于左冠脉病变，多支冠脉病变侧 支循环开放的可能性高于单支组。 良好的侧支循环对缺血心肌有保护作用，但不能完全消除心肌缺血 所致临床症状。侧支循环的建立可以延缓心肌梗塞的进程和发展，缩小 梗塞面积，减少室壁瘤的发生，减轻患者左心室功能受损程度。PET心 肌显像的运用，进一步证实了冠状动脉侧支循环对冠心病心肌梗塞患者 的保护作用。 冠状动脉和左心室造影对冠心病诊断以及预后判断有重要意义，依 －3．然是对冠状动脉侧支循环的评价的首要检查方法