目的1、探讨根据子宫肌瘤及子宫腺肌病核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）特点预测其微波消融所需能量的可行性；2、探讨不同T2加权成像（T2Weighted Image，T2WI）信号强度子宫肌瘤在不同功率时间组合条件下微波定量消融量效关系参数；探讨不同功率时间组合条件下子宫腺肌病微波定量消融量效关系参数；3、分析与T2WI信号强度相关的影响微波消融子宫肌瘤及腺肌病量效关系的因素及其影响方式；4、探讨超声弹性成像及三维能量多普勒超声与微波消融子宫肌瘤及腺肌病量效关系材料与方法第一部分1、回顾性分析2011年4月至2012年8月于解放军总医院接受超声引导下经皮穿刺微波消融治疗的98例子宫肌瘤患者（共116个病灶）及87例子宫腺肌病患者，年龄33～46岁，平均（42.7±4.2）岁。共72例患者符合纳入标准，其中包括53例子宫肌瘤患者（58个病灶）和19例子宫腺肌病患者。于微波消融术前、术后进行盆腔平扫+MR增强检查，术前以MR T2WI中子宫肌层及骨髂肌信号强度为标准，将子宫肌瘤分为高、等、低信号3组；消融后测量增强MRI中无灌注区体积作为消融体积，对子宫肌瘤及腺肌病微波消融量效因子(Energy Required perunit Volume，EPV)进行统计学分析，评估MRI预测微波消融子宫肌瘤及腺肌病所需能量的可行性。2、2012年10月至2013年12月于解放军总医院行超声引导经皮微波消融治疗的子宫肌瘤患者共78例（81个病灶）、子宫腺肌病患者123例。治疗前在MR T2WI相以子宫肌层及骨骼肌信号强度为参照标准，将子宫肌瘤分为低、等、高信号3组。子宫肌瘤治疗中采用微波消融功率50w/60w、消融时间300s进行定量消融，子宫腺肌病治疗中采用微波消融功率50w/60w单导或双导、消融时间300s进行定量消融，消融后超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS)测量病灶定量消融范围，计算EPV，探讨不同T2WI信号强度子宫肌瘤及腺肌病微波定量消融量效关系参数。第二部分以江汉保等研制的微波体模配方为标准（含水量70%），分别配置含水量60%、65%、70%、75%及80%的微波体模，MRI扫描后对含水量不同体模行50w900s微波定量消融。采集距微波天线裂隙10mm处温升数据，分析微波体模水含量与T2WI信号强度及微波消融温升关系第三部分1、对2013年4月至2013年12月于解放军总医院行超声引导经皮微波消融治疗的子宫肌瘤患者35例（35个病灶），腺肌病患者30例行50w300s微波定量消融，并CEUS测量病灶定量消融体积。治疗前每位患者均行超成弹性成像检查，并在Q-analysis分析系统对病灶行描记分析，得出其弹性值，分析子宫肌瘤与子宫腺肌病弹性图像特点，比较弹性值差异，探讨子宫肌瘤及子宫腺肌病弹性值与病灶定量消融体积间的相关性。2、对2013年4月至2013年12月于解放军总医院行超声引导经皮微波消融治疗的子宫肌瘤患者35例（35个病灶），腺肌病患者30例行50w300s微波定量消融，并CEUS测量病灶定量消融体积。治疗前每位患者均行三维能量多普勒超成检查，并在VOCAL分析系统对病灶行描记分析，得出血管化血流指数（VFI），分析子宫肌瘤与子宫腺肌病三维能量多普勒图像特点，比较两者VFI差异，探讨子宫肌瘤及子宫腺肌病VFI与病灶定量消融体积间的相关性。结果第一部分1、子宫肌瘤组与子宫腺肌病组EPV比较差异有统计学意义（Z=-2.616,P=0.009），消融单位体积病灶子宫腺肌病组需要能量高于子宫肌瘤组。子宫肌瘤各组间EPV比较差异有统计学意义(F=3.296,P=0.046)，两两比较，高信号组与低信号组EPV差异有统计学意义(P=0.015)，消融单位体积病灶T2WI高信号子宫肌瘤所需能量高于低信号者。MRI可用于预测微波消融子宫肌瘤及腺肌病所需能量。2、50w300s单导定量消融低、等、高信号子宫肌瘤体积为46.48±25.63cm3,44.46±16.72cm3,23.58±11.85cm3；EPV为381.91±120.74J/cm3，393.00±171.86J/cm3，843.80±592.09J/cm3。60w300s单导定量消融低、等、高信号子宫肌瘤体积为54.29±22.46cm3，51.36±8.63cm3，22.54±2.98cm3；EPV为373.79±119.26J/cm3，368.54±49.26J/cm3，807.81±102.87J/cm3。在相同微波功率及相同作用时间条件下，T2WI低信号及等信号子宫肌瘤微波定量消融范围大于高信号子宫肌瘤，差异有统计学意义（p＜0.05）。在低信号组与等信号组，60w300s消融体积大于50w300s，差异有统计学意义（p＜0.05）。50w300s单导定量消融弥漫性子宫腺肌病体积为15.94±8.16cm3，EPV为1202.98±610.08J/cm3；60w300s单导定量消融弥漫性子宫腺肌病体积为21.32±12.14cm3；EPV为1022.17±558.63J/cm3。50w300s双导定量消融弥漫性子宫腺肌病体积为54.16±17.50cm3，EPV为590.91±260.02J/cm3；60w300s双导定量消融弥漫性子宫腺肌病体积为76.22±4.64cm3；EPV为473.72±28.56J/cm3。50w300s单导定量消融子宫腺肌瘤体积为10.60±4.76cm3，EPV为1712.96±764.67J/cm3；60w300s单导定量消融子宫腺肌瘤体积为17.80±11.15cm3；EPV为1354.92±796.27J/cm3。60w300s消融体积大于50w300s，差异有统计学意义（p＜0.05），双导消融EPV小于单导消融，差异有统计学意义（p＜0.05）。第二部分1、含水量不同体模T2WI信号强度不同。含水量60%体模T2WI信号强度最低，含水量80%体模T2WI信号强度最高，含水量70%体模，信号强度介于两者之间。体模含水量与微波消融过程中测温点温度具有线性相关关系，呈负相关，300s时，r=-0.642，p＜0.01。600s时，r=-0.409，p=0.01。含水量越多，测温点温度越低，观察组间比较结果，温度差异有统计学意义的组间体模含水量差异均大于10%。各体模测温点T0s–T300s、T300s-T600s、T600s-T900s温度变化逐渐减小，0s至300s期间温度变化最大。第三部分1、子宫肌瘤患者85.71%病灶超声弹性成像显示以蓝色为主，少部分区域呈绿色或红绿相间表现；子宫腺肌病患者76.67%超声弹性成像以红绿色为主，少部分区域呈蓝色。子宫肌瘤与子宫腺肌病弹性值分析结果显示与子宫腺肌病相比，子宫肌瘤病灶组织较硬，差异有统计学意义（p＜0.05）。根据目前数据尚不能认为子宫肌瘤及腺肌病弹性值与微波消融体积间有线性相关性（p＞0.05）。2、三维能量多普勒图像显示子宫肌瘤血供多位于瘤周，呈“球状”环抱瘤体；子宫腺肌病病灶血管分布杂乱，无规律。子宫肌瘤与子宫腺肌病三维能量多普勒VFI比较，无显著差异（p＜0.05）。子宫肌瘤三维能量多普勒VFI与微波消融体积相关性研究，呈负相关关系，r=-0.511，p=0.013。回归方程:Y=3.873-0.044X(P <0.05)；子宫腺肌病三维能量多普勒VFI与微波消融体积相关性研究，呈负相关关系，r=-0.511，p=0.013。回归方程:Y=3.038-0.085X(P <0.05)。结论1、MR T2WI可用于预测微波消融子宫肌瘤及子宫腺肌病所需能量，相同条件下，微波定量消融子宫腺肌病范围小于子宫肌瘤，定量消融高信号子宫肌瘤范围小于低及等信号者，双导消融更节省能量。其所得不同功率及时间组合条件下微波消融子宫肌瘤及腺肌病量效关系参数可用于指导临床治疗前合理规划，避免能源浪费，提高消融安全性。2、含水量不同体模T2WI信号强度不同，含水量越多T2WI信号越高。体模含水量与微波消融过程中测温点温度具有线性相关关系，呈负相关，含水量越多，测温点温度越低。当含水量差异大于10%时，温度差异有显著统计学意义。3、子宫肌瘤与腺肌病弹性成像特点不同，可用于鉴别诊断子宫肌瘤及腺肌病，根据目前数据尚不能认为超声弹性成像可用于预测微波消融所需能量。子宫肌瘤与腺肌病三维能量多普勒VFI值可反映病灶血供情况，可用于预测微波消融所需能量。