论文部分内容阅读
近年来，特殊类型的子宫肿瘤层出不穷，其中比较主要的有子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤、平滑肌肉瘤、非典型平滑肌瘤、上皮样平滑肌瘤这五种。由于免疫组化技术的广泛开展，很多人都在探求高度敏感及特异的免疫组化指标，希望能够对特殊类型子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断提供准确的帮助。此五种特殊子宫肿瘤的诊断标准主要依据病理的镜下特点。其中非典型平滑肌瘤中如果核分裂象为＞5/10HP即为平滑肌肉瘤，上皮样平滑肌瘤中如果核分裂象为＞5/10HP即为上皮样平滑肌肉瘤。并且有些恶性肿瘤呈低分化或未分化，更增加了诊断的难度。由此可见，有时单纯靠镜下诊断极为困难，极易产生误差。随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中，5％-10％的病例单靠H．E．染色难以作出明确的形态学诊断。尤其是免疫组化在肿瘤诊断和鉴别诊断中的实用价值受到了普遍的认可，其在低分化或未分化肿瘤的鉴别诊断时，准确率可达50％-75％。
本文共总结了近5年我院的特殊类型子宫肿瘤共76例，其中包括子宫内膜间质肉瘤20例，癌肉瘤17例，平滑肌肉瘤10例，非典型平滑肌瘤16例，上皮样平滑肌瘤13例，分别进行SMA、Desmin、CD10、Vimentin四项免疫组化，比较免疫组化结果，分析不同免疫组化在不同类型子宫肿瘤鉴别诊断上的意义。
方法:
本选取2005年1月至2010年4月我院的特殊类型子宫肿瘤组织标本共76例，其中包括子宫内膜间质肉瘤20例，癌肉瘤17例，平滑肌肉瘤10例，非典型平滑肌瘤16例，上皮样平滑肌瘤13例。用免疫组化SP法检测各组织中平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin，SMA)、结蛋白(Desmin)、CD1O、波形蛋白(Vimentin)的表达。5μm切片常规脱蜡脱水后，用3％H2O2处理10min，高温高压EDTA修复30min，然后用胃蛋白酶在37℃温箱中修复30min，正常小牛血清封闭10min，滴加一抗4℃过夜。滴加生物素标记的二抗，室温孵育15min，滴加辣根酶标记的链霉卵白素工作液室温孵育15min。各步骤之间以PBS冲洗5min，连续3次。以PBS溶液代替一抗做阴性对照。采用DAB显色，苏木精复染核，中性树胶封固。每次实验均设阳性和阴性对照。多组或两组的阳性率比较采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
结果:
在子宫内膜间质肉瘤与癌肉瘤中CD10与Vimentin的阳性表达率均明显高于非典型平滑肌瘤及上皮样平滑肌瘤P＜0.05，但在子宫内膜间质肉瘤与癌肉瘤二者之间的鉴别上P＞0.05;同样的，在非典型平滑肌瘤及上皮样平滑肌瘤中SMA与Desmin的阳性表达率均明显高于子宫内膜间质肉瘤与癌肉瘤，但在非典型平滑肌瘤及上皮样平滑肌瘤二者之间的鉴别上P＞O.05;在平滑肌肉瘤中，SMA与Vimentin有明显的高表达。
Vimentin在内膜间质性质肿瘤中表达的敏感度为85.1％，特异度为96.6％，CD10在间质性质肿瘤中表达的敏感度为61.7％，特异度为93.1％，因此CD10与Vimentin可以很好的辅助鉴别组织是否为内膜间质源性，但是因为其较高的特异度是在与平滑肌源性肿瘤的对比中所得，其在内膜间质源性肿瘤的内部鉴别上并无特异性。同样，SMA在平滑肌性质肿瘤中表达的敏感度为89.7％，特异度为70.3％，Desmin在平滑肌性质肿瘤中表达的敏感度为48.7％，特异度为100％，因此，SMA与Desmin可以很好的辅助鉴别组织是否为平滑肌源性，但其在平滑肌源性肿瘤的内部鉴别上并无特异性。平滑肌肉瘤兼具平滑肌及内膜间质源性，SMA与Vimentin都有明显的高表达。
结论:
SMA、Desmin、CD10、Vimentin在特殊类型子宫肿瘤之间的诊断和鉴别诊断上有重要的参考意义。但其在与普通子宫平滑肌瘤的鉴别诊断上意义有限。