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目的：急性一氧化碳(CO)中毒是我国死亡人数最多的急性职业和生活中毒性疾病，在基层医院甚为常见。迟发性脑病(DEACMP)是其最严重的并发症，患者常常经过一段临床“假愈期”后，再次加重，且其病因不明、预后较差。本研究通过分析急性CO中毒患者病史、临床相关因素、C反应蛋白(CRP)水平变化及影像学特点，探讨迟发性脑病的发病机制及相关危险因素，以达到临床预防和早期有效治疗的目的。
方法：1、选自2009年10月至2010年3月期间住院的急性CO中毒患者232例为研究对象，所有患者的诊断均符合国家诊断标准(GB8781-88)，经过给予高压氧等综合治疗后，随诊60天，根据有无DEACMP发生分为两组：迟发性脑病组（n=46例）和非脑病组(n=186例)。2、收集两组研究对象的临床相关资料，在年龄、性别、糖尿病史、心脑血管病史、吸烟史、急性期接触CO时间、昏迷时间、急性期高压氧（HBO）治疗是否及时及次数等方面进行比较。3、于入院后第2天，对两组患者抽血进行血常规、CRP、心肌酶等检测，同时与对照组(n=20例)进行对比。4、对所有患者均于急性期入院后1周内行CT/MRI检查，其中对部分病情较重或发生DEACMP的患者行头颅CT/MRI复查。5、根据接受HBO治疗过程时间，分为及时（6h内）、未及时（6h后）及未做三种情况；同时对HBO治疗次数、有无脱水降颅压治疗、常规吸氧时间等进行比较。6、对可能的与DEACMP有关的危险因素赋值，采用非条件Logistic回归分析，筛选出危险因素。
结果：
1.DEACMP发生率及发生时间232例患者中，46例发生迟发性脑病，发生率为19.8％；“假愈期”为2～50d，平均为(22.7±4.6)d。
2.一般资料比较脑病组与非脑病组患者在年龄、CO接触时间、昏迷时间比较，有极显著性差异(P＜0.01)；糖尿病史、脑血管病史、吸烟史比较，有显著性差异（P＜0.05）；而两组在性别、BMI指标、既往中毒史、高血压病史、呼吸系统疾病史、冠心病史、饮酒史方面比较，无显著性差异(P＞0.05)。
3.实验室指标脑病组患者46例中合并贫血者16例(34.8％)，非脑病组186例中合并23例(12，4％)，两组比较有极显著性差异（P＜0.01）；脑病组和非脑病组CRP、心肌酶肌酸磷酸激酶(CK)及低密度脂蛋白(LDL-C)分别为(21.5±5.9)mg/L和(5.7±1.7)mg/L、743(2338.5)U/L和156.5(346.8)U/L、3.1(1.7)mol/L和2.5(1.0)mol/L，两组比较有显著性差异（P均＜0.05），特别是CRP、CK脑病组患者明显增高。
4.CT/MRI232例患者行头颅CT检查212例，MRI者21例。脑病组46例患者中，有头颅CT/MRI异常者36例(78.3％)，复查影像学均提示病变较前加重；非脑病组186例异常者85例(45.7％)，两组有极显著性差异（P＜0.01）。
5.HBO及脱水降颅压治疗46例脑病组患者及时行HBO（6h内）治疗的17例(37.0％)、未及时做（6h后）14例(30.4％)、未做15例(32.6％)；非脑病组分别为77例(41.4％)，80例(43.0％)和29例(15.6％)，两组有极显著性差异(P＜0.01)。脑病组46例患者中行脱水降颅压治疗者30例(65.3％)，非脑病组186例治疗者150例(80.7％)，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。通过采用非条件logistic回归确定，及时HBO治疗是独立的保护性危险因素。
6.非条件Logistic回归分析结果对24种临床相关因素进行赋值，进入回归模型的危险因素有5个，按照其对引起DEACMP的影响大小排序：贫血、心肌酶CK异常、脑血管病史、CRP异常、及时HBO治疗，其中及时HBO治疗为保护性因素。
结论：
1.高龄、长期吸烟、有脑血管病或糖尿病史的急性CO中毒患者，是DEACMP发生的危险因素。需提高警惕，加强监护及治疗，预防DEACMP的发生。
2.发生急性CO中毒后，接触时间及昏迷时间较长的患者，极易导致DEACMP的发生。
3.贫血、血清CRP和CK的增高，可早期作为DEACMP预测指标，并与脑损害程度呈正相关。
4.早期头颅CT/MRI检查，对DEACMP的发生有预测价值。
5.及时给予HBO和脱水降颅压治疗是减少DEACMP发生的有效治疗措施。