【摘 要】
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背景:神经系统并发症是非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCABG）术后的一种严重并发症,也是导致患者术后预后不佳、甚至死亡的主要原因。OPCABG术后的神经系统并发症主要包括精神异常、弥漫性缺血缺氧性脑病和脑梗死,其发生与多种因素相关,既往研究发现:年龄≥65岁,有高血压、糖尿病、脑卒中史,术前存在单侧或双侧颈动脉中
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背景:神经系统并发症是非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCABG）术后的一种严重并发症,也是导致患者术后预后不佳、甚至死亡的主要原因。OPCABG术后的神经系统并发症主要包括精神异常、弥漫性缺血缺氧性脑病和脑梗死,其发生与多种因素相关,既往研究发现:年龄≥65岁,有高血压、糖尿病、脑卒中史,术前存在单侧或双侧颈动脉中-重度狭窄,术中部分钳夹升主动脉,搭桥支数≥3支,均是导致OPCABG术后发生神经系统并发症的危险因素。除了受术前自身基础疾病状态的影响,患者升主动脉的血管质量也是影响术后神经系统并发症发生的重要因素。冠心病患者常伴有升主动脉内膜增厚、动脉粥样硬化、钙化等病变,术中对升主动脉进行钳夹、与血管桥吻合等操作均可能会导致动脉粥样硬化或钙化斑块脱落形成栓子,随血液运输到脑部的栓子会引起脑栓塞,造成神经系统并发症。因此,减少术中因操作升主动脉形成栓子是预防此类并发症发生的有效方法。主动脉外膜超声成像（Epiaortic Ultrasound Scanning,EAS）是目前诊断和评估升主动脉粥样硬化的金标准,研究表明冠脉搭桥术中行EAS指导选择对升主动脉进行操作及与血管桥吻合的位置能够降低术后脑卒中的发生率,但EAS能否改善术后精神异常等其他神经系统并发症尚未见研究报道。目的:为进一步降低OPCABG术后神经系统并发症的发生率,改善患者预后,我院在2018年12月以后实施OPCABG手术过程中均行EAS,术中应用超声评估升主动脉质量,选择升主动脉与血管桥的吻合位置;本研究对该技术与术后神经系统并发症的相关性进行了初步分析。材料和方法:本研究回顾性分析了2016年8月至2020年12月期间我院收治的行OPCABG治疗的冠心病患者共217例,总结其各项临床资料,包括:性别、年龄、BMI,术前有无吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、脑卒中史、房颤、单侧或双侧颈动脉中-重度狭窄、LVEF、LDL-C水平;术中是否行EAS、是否使用侧壁钳钳夹升主动脉、血管桥近端吻合口数量、手术时间,以及术后神经系统并发症的发生情况。数据采集完成后,采用t检验或χ~2检验进行单因素分析和多因素Logistic回归分析讨论各个指标与OPCABG术后发生神经系统并发症的相关性。结果:接受OPCABG治疗的217例患者中,术后发生神经系统并发症的共40例（18.4%）,其中精神异常（包括谵妄、焦虑、躁狂）37例（17.1%）,脑梗死3例（1.4%）,无弥漫性缺血缺氧性脑病患者。217例患者中术中未行EAS的共87例,术后发生神经系统并发症23例（26.4%）,其中精神异常21例（24.1%）,脑梗死2例（2.3%）;术中行EAS的患者共130例,术后发生神经系统并发症17例（13.1%）,其中精神异常16例（12.3%）,脑梗死1例（0.8%）。使用t检验和χ~2检验进行单因素分析结果显示术前房颤（P=0.043）和术中未行EAS（P=0.013）与术后发生神经系统并发症存在相关性;多因素Logistic回归分析结果也显示术中未行EAS与OPCABG术后发生神经系统并发症存在相关性（P=0.009,OR=2.91）。结论:有一定比例的冠心病患者在接受OPCABG手术后会发生神经系统并发症,主要以术后出现精神异常为主。术中行EAS选择升主动脉与血管桥的吻合位置与术后神经系统并发症发生率的降低存在相关性。
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