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目的:探讨老年急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的治疗效果以及非遗传学预后因素对疗效的影响。方法:回顾性分析2005年5月至2012年10月河北医科大学第二医院131例老年AML患者(年龄≥60岁)的临床资料,支持治疗组(46例),包括应用抗生素、输注血制品治疗。标准化疗组(42例)包括:DA方案(13例):DNR60mg/d×3d,Ara-c200mg/d×5~7d;IA方案(29例):IDA10mg/d×3~4d, Ara-c200mg/d×5~7d。低剂量组(32例)为标准治疗剂量的30%~60%。预激治疗组(11例):Acla20mg×7d,Ara-c25mg2/日×12~23d,G-CSF300μg/d皮下注射。比较①支持治疗组与接受化疗的治疗效果②标准治疗组、低剂量组及预激治疗组治疗效果③以70岁为界标准治疗组、低剂量组及预激治疗组的治疗效果④标准化疗组中IA方案与DA方案治疗效果比较⑤对性别、年龄、病因、CCI评分、WBC、HGB、PLT、LDH、骨髓原始细胞比例、CD34水平、治疗方案进行单因素及多因素分析。单因素分析采用Kaplan-Meier比较,并用Log-rank检验。采用COX比例风险模型进行多因素预后分析。P<0.05具有统计学意义。结果:1.化疗组85例,完全缓解率(CR)率40.0%;支持治疗组46例,无一例缓解,两组的中位总生存期(OS)有统计学意义(P<0.05),分别为129天和35天。2.标准治疗组、低剂量组及预激治疗组中,标准治疗组与低剂量组的CR率有差别(X~2=9.280,P<0.05),分别为57.1%和21.9%,标准治疗组与低剂量组总有效率(ORR)有差别(X~2=6.832,P<0.05),分别为61.9%和31.3%,标准治疗组与预激治疗组ORR率有差别(X~2=4.220,P<0.05),分别为61.9%和27.3%,标准治疗组、低剂量组及预激治疗组的中位OS有统计学意义(P<0.05),分别为210天,109天和53天。3.标准化疗组中以70岁为界进行治疗效果的比较,分为60-70岁年龄组与70岁以上年龄组,两组的的CR率分别为67.6%和12.5%,具有统计学意义(P<0.05),两组的的ORR率分别为73.5%和12.5%,具有统计学意义(P<0.05),两组的的死亡率分别为2.9%和25%,具有统计学意义(P<0.05),两组的的中位OS分别为720天和124天,具有统计学意义(P<0.05)4.标准化疗组中,IA方案29例, DA方案13例, CR率分别为55.2%和61.5%(P=0.700),ORR率分别为58.6%和69.2%(P=0.513),死亡率分别为6.9%和7.7%(P=0.926),中位OS分别为720天和605天(P=0.643),中位RFS分别为262天和210天(P=0.051)。5.年龄、病因(原发或继发)、入院时WBC、PLT以及是否接受化疗是预后相关因素。继发白血病、WBC≥100×109/L及未接受化疗的是影响本组患者预后的独立危险因素。结论:老年AML接受化疗是必要的,但在化疗前,需对老年患者进行整体评估,个体化选择治疗方案,在能够耐受化疗的前提下,可以获得较高的CR率,延长生存时间。60-70岁AML患者接受标准化疗可以获得较高的CR率及生存期。继发白血病、具有高白细胞(WBC≥100×109/L)及未接受化疗的患者预后不良。