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激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合治疗视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion, RVO），是从本质上解决了阻塞静脉的血液流出，从理论上讲，是治疗RVO最理想的新疗法。但目前成功率还很低，在临床上是否能广泛应用？还有很大争议，及许多待解决的问题。为了阐明这一疗法的影响因素，更有效地建立脉络膜视网膜静脉吻合，本研究欲在靛青绿血管造影（Indocynine Green Angiography, ICGA）指导下。进行激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合治疗RVO。根据ICGA所见，可较理想地将激光吻合部位选择在一支大的脉络膜静脉与视网膜静脉交叉处或附近，并避开大的脉络膜动脉，来提高吻合率，减少并发症，国内外尚未见这方面的报道。为更客观地评价这一方法的临床效果，本文还与对照组RVO进行了临床疗效的对比研究。方 法 1.研究对象：确诊为RVO的63例患者，随机将其分为试验组37例（37眼），对照组26例（26眼）。 2.治疗前查病人最佳矫正视力、眼底、拍眼底彩照、FFA和ICGA同步造影。 3.选择激光吻合部位：对试验组，根据ICGA所见，将激光部位选择位于视网膜中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion, CRVO）的视盘颞侧下上或鼻侧约2-3视盘直径（DD）及在视网膜分支静脉阻塞（Bruch Retinal Vein Occlusion, BRVO）阻塞点远侧1个DD以远，同时ICGA显示有一支大的脉络膜静脉与视网膜静脉交叉处 2001年浙江大学博士学位论文或附近，尽量避开大的脉络膜动脉，借此选择的有33个点（38％）。如果此处有出血遮挡欲吻合的静脉，或脉络膜静脉显示不清者，则根据便于吻合选择吻合部位，有53个点（62％）。 4．激光吻合：在选定的吻合部位，用选定的高能量激光先击射邻近的＊＿Ch膜，接着是静脉壁本身，Bruch膜破裂的疑似迹象，为一汽化泡，当静脉壁破坏时有微量的出血。37例RVO共做了86个吻合点，所用的激光参数为：光斑直径50p，曝光时间 0．l秒，使用绿光最多 63个点（72％），功率 800～900mw，少数用氟红、氟黄及Nd：YAG激光。 5．试验组及对照组均用血管扩张剂、促吸收剂及维生素类药物。 6．治疗后每隔一周随访患者，观察视力、眼底变化、眼底彩照、FFA及ICGA检查，以检验吻合是否形成。对未能建立吻合的患者，在同一部位或原先未行吻合处使用同样的技术进行第H次吻合。随诊时间31 个月，平均7．4个月。 7．吻合成功的判定：引用McAllister、Browning、Fekrat成功吻合的眼底、FFA及ICGA的特征判定。 结 果 1．在37例试验组的RVO中，有12例（32％）成功地建立了脉络膜视网膜静脉吻合，在 CRVO中，有 3例在 2个吻合部位吻合成功，即是 86个吻合点中有 15个点 （l％）成功地建立了脉络膜视网膜静脉吻合。吻合形成时间在治疗后3－7周（平均为5周）。 二．在ICGA指导下所选的33个吻合点中，有9个点吻合成功，占27％，未根据1＊＊A所选的53个吻合点中，有6个点吻合成功，占11％。两者相比，差异显著（P＜口刀5）。 3．12例吻合成功的病人中，有 11例（92％）视力提高，平均提高 5．20士 2．64行，吻合失败的25例病人中，只有7例（28％）视力提高，平均提高1二4士2．82行，两者之间有非常显著性差异（P＜0刀01）。试验组与对照组的视力相比，也有显著差异 （P＜0．05）。 4．吻合成功病人的视网膜循环时间明显加快，特别是静脉充盈时间比吻合矢败 2 200！年浙江大学博土学位论文者明显缩短（P＜0刀 1）。试验组的静脉充盈时间也较对照组缩短（P＜0．05）。 5．口例吻合成功病人有10例（83％）眼底出血基本吸收，吻合失败的25例中，只有3例（l％）出血基本吸收，两者相比，有非常显著性差异（P＜0．001）。在吻合成功病人中，有8例（67％）视网膜渗漏明显减轻，5例（83％）黄斑囊样水肿（CME）减轻，而吻合失败病人中，只有3例（l％）视网膜渗漏明显减轻，3例（21％）CME减轻，两者相比，均有极显著性差异（P＜0刀of）。试验组较对照组眼底出血明显吸收、视网膜惨漏明显减轻（P＜0刀5），但＊＊E的减轻无统计学差异。 6．在成功地建立吻合的4例非缺血型CRVO中，没有一例发展成缺血型CRVO。7例吻合未成功的非缺血型CRVO中，有2例发展成缺血型CRVO，在对照组的9例非缺血型CRVO中有3例发展成了缺血型CRVO。 本组，尝试激光吻合的37例病人中，未发现永久性的严重并发症。 结 论 1．可以随机地、可控地在人类成功地建立激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合。 二．激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合治疗RVO，可以缓解阻塞静脉的血液回流障碍，帮助恢复视网膜循环，改善视网膜功能，提高视力，是一种较安全的、可行的治疗RVO一种新方法。 3．ICGA指导激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合可以