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背景随着老年社会的加剧、人们健康意识的增强及检查手段的改进,退变性腰椎滑脱(lumbar degenerative spondylolisthesis LDS)的发病检出率日渐增高,相关的研究也不断增多,人们逐渐认识到关节突关节(facet joint FJ)的退变与LDS关系密切,FJ退变包含钙化增生、关节突关节面方向改变、半脱位,在这些改变中,关节突关节面方向(facet joint orientation FJO)的改变与LDS的关系更为密切。关节突关节面是一个由上层到下层的三维空间、走向不均匀、曲面结构。故单一断面的测量难以详细地阐述这种三维空间关系。临床上我们常见下腰痛的老年患者,一部分出现腰椎滑脱而另一部分却不出现腰椎滑脱,导致这两种不同临床结果的原因是否与FJO改变有关系。目的:探求同一解剖部位在相似退变程度下,FJO矢状化、水平化可否为退变性腰4椎体前滑脱的病因。方法:2017年9月至2019年12月,收集我院住院的腰4退行性腰椎前滑脱患者30例作为病例组,其中男性10例,女性20例,平均年龄64.00±2.80岁。对照组选择同时期在我院门诊患者30例,男性9例,女性21例,平均年龄64.00±3.63岁。采用64排螺旋CT的多层面重建技术(multiplanar reformation MPR)实现FJ在平行上终板、终板间、下终板三个横断面上进行二维重建,测量FJO与椎体矢状面的夹角作为关节突关节角(facet joint angle FJA),记为上层FJA、中层FJA、下层FJA。同时采用分级法对三个横断层面FJ的退变程度进行量化评估:0级,正常;1级,轻度退变;2级,中度退变;3级,重度退变。在平行于椎体矢状面的腰4椎管外侧缘切面上,对关节突关节进行二维重建,测量腰4椎弓根轴线与L4-5关节突关节间隙之间的角度作为椎弓根-关节突角。结果:1、L4-5三个层面的FJA,在滑脱组与未滑脱组比较,p值均<0.05,差异具有统计学意义。两组间比较两两层面间的FJA差值角度,上-中和上-下层面间FJA差值角度,p<0.05,差异具有统计学意义,而中-下FJA差值角度,P>0.05,差异无统计学意义。2、两组间椎弓根-关节突角度比较,P<0.05,差异具有统计学意义。3、两组间椎弓根-关节突角度左右不对称度比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论:1.关节突关节在退变过程中,退变程度在上、中、下三个横断层面上不完全一致;2.相对于对照组而言,滑脱组L4-5节段FJA在三个层面上均明显小于45°,表明滑脱节段FJO存在明显的矢状化,未滑脱组L4-5节段FJA在三个层面上均大于45°,表明未滑脱组L4-5节段FJO偏向冠状位;3.两组间比较,滑脱组的弓根-关节突角度较未滑脱组大,表明在矢状面上FJO更加偏向水平化;4.在横断面上,左右FJA的不对称性,对LDS的发生没有预判判断价值;5.矢状化、水平化的FJO更容易产生前滑脱,冠状位的FJO不易产生前滑脱。因此,推测FJO的矢状化、水平化对LDS的发生可能有一定的病因学意义,可将FJO矢状化及水平化的作为LDS发生的相关预测因子。