研究目的本研究通过收集骨髓增生异常综合征（MDS）患者临床资料,从亚型、预后分型及铁代谢相关指标、输血情况等方面探讨MDS铁过载患者临床特征;根据中医血瘀证候表,分析并探讨MDS铁过载与血瘀证的关系。为中医辨证MDS铁过载提供参考依据,更好的指导中医药论治MDS铁过载。研究方法采用临床观察性研究方法,纳入2019年12月-2021年12月符合标准的MDS患者66例,收集患者性别、年龄、亚型、预后危险度、输血量、铁代谢指标及血瘀证积分等临床资料,分析MDS铁过载的临床特征,探讨MDS铁过载临床特征与血瘀证的相关性。研究结果1 MDS铁过载与非铁过载患者的临床特征比较1.1性别分析MDS铁过载与非铁过载两组患者的性别情况,MDS铁过载患者36例,男性27例占75.0%,女性9例占25.0%;非铁过载患者30例,男性16例占53.3%,女性14例占46.7%。经统计学分析,MDS铁过载与非铁过载两组患者在性别方面无显著性差异（P＞0.05）。1.2年龄分析MDS铁过载与非铁过载两组患者的年龄情况,MDS铁过载患者的平均年龄是（62.9±15.4）岁,MDS非铁过载患者的平均年龄是（61.3±15.4）岁。经统计学分析,MDS铁过载组的平均年龄与MDS非铁过载组的平均年龄无显著性差异（P＞0.05）。1.3亚型分析MDS铁过载与非铁过载两组患者的MDS亚型情况,MDS铁过载患者36 例,其中 MDS-EB1 7 例,占 19.4%,MDS-EB2 6 例,占 16.7%,MDS-MLD 13例,占 36.1%,MDS-RS 5 例,占 13.9%,MDS-SLD 0 例,MDS-U 5 例,占 13.9%;MDS非铁过载患者30例,其中MDS-EB1 4例,占13.3%,MDS-EB2 6例,占20.0%,MDS-MLD 8 例,占 26.7%,MDS-RS 1 例,占 3.3%,MDS-SLD 8 例,占26.7%,MDS-U 3例,占10.0%。经统计学分析,MDS铁过载与非铁过载两组患者在MDS-SLD亚型存在显著性差异,铁过载组MDS-SLD患者比例显著低于非铁过载组（P＜0.05）。1.4预后分层按照IPSS-R预后危险度,将MDS极低危与低危患者分为较低危组,MDS中危、高危与极高危患者分为较高危组,分析MDS铁过载与非铁过载两组患者的预后分层情况。MDS铁过载患者预后分层为较低危组的有17例,占47.2%,预后分层为较高危组的有19例,占52.8%;MDS非铁过载患者预后分层为较低危组的有22例,占73.3%,预后分层为较高危组的有8例,占26.7%。经统计学分析,MDS铁过载组与MDS非铁过载组两组患者在预后分层方面存在显著差异（P＜0.05）,MDS铁过载组较高危患者的比例显著高于非铁过载组（P＜0.05）。1.5输血量分析MDS铁过载与非铁过载两组患者的输血量情况,MDS铁过载组中输血量＜10U的患者14例,占38.9%,输血量＞10U的患者22例,占61.1%;MDS非铁过载组中输血量＜10U的患者29例,占96.7%,输血量＞10U的患者1例,占3.3%。经统计学分析,MDS铁过载与MDS非铁过载两组患者在输血量方面存在显著差异（P＜0.05）,MDS铁过载患者输血量＜10U发生的比例（14/36,38.9%）显著低于非铁过载（29/30,96.7%）（P＜0.05）,MDS铁过载患者输血量＞10U发生的比例（22/36,61.1%）显著高于非铁过载（1/30,3.3%）（P＜0.05）。1.6铁代谢指标分析MDS铁过载与非铁过载两组患者的铁代谢指标情况,MDS铁过载组的血清铁蛋白测定值为2070.13±512.67,MDS非铁过载组的血清铁蛋白测定值为353.32±273.73。经统计学分析,MDS铁过载与非铁过载两组患者的血清铁蛋白存在显著差异（P＜0.05）,铁过载组血清铁蛋白测定值水平显著高于非铁过载组（P＜0.05）。66例MDS患者中有10例缺失转铁蛋白、铁及总铁结合力等铁代谢指标,分析56例MDS患者铁过载组与非铁过载组其他铁代谢指标。MDS铁过载组转铁蛋白测定值为1.97±0.60,血清铁测定值为31.45±14.07,不饱和铁测定值为10.31±11.14,转铁蛋白饱和度测定值为74.41±25.98,总铁结合力测定值为41.72±10.67;MDS非铁过载组转铁蛋白测定值为2.46±0.70,血清铁测定值为25.20±9.80,不饱和铁测定值为25.97±17.71,转铁蛋白饱和度测定值为54.34±27.02,总铁结合力测定值为50.30±12.72。经统计学分析,除血清铁这项指标MDS铁过载组与非铁过载组无显著差异（P＞0.05）,转铁蛋白、转铁蛋白饱和度、不饱和铁及总铁结合力这几项指标在铁过载组与非铁过载组存在显著差异（P＜0.05）。2 MDS铁过载患者血瘀证分布情况根据血瘀证量化标准进行分析,血瘀证量化标准积分表（4分及以上诊断为血瘀证）包括舌象、面色、肌肤、疼痛、出血、意识感觉、精神神志等症状体征,根据病情轻重程度设置正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。按血瘀证总积分由高到低排序,面色异常总积分34、脉象异常总积分32、舌象异常总积分30、肌肤异常总积分29、意识感觉异常总积分17、疼痛总积分13、出血总积分10、肢体感觉异常总积分7、症瘕积聚总积分3、精神神志异常总积分2。分析显示,MDS铁过载血瘀症状中,最常见的是面色异常、脉象异常、舌象异常及肌肤异常,其次是意识感觉异常、疼痛、出血,最后肢体感觉异常、症瘕积聚及精神神志异常证候少见。3 MDS铁过载患者血瘀证与非血瘀证的临床特征分析3.1性别36例MDS铁过载患者,分析MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者的性别情况,MDS铁过载血瘀证患者27例,男性19例占70.4%,女性8例占29.6%;MDS铁过载非血瘀证患者9例,男性8例占88.9%,女性1例占11.1%。经统计学分析,MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者在性别方面无显著差异（P＞0.05）。3.2年龄分析MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者的年龄情况,血瘀证组患者平均年龄（65.59±13.77）岁,非血瘀证组患者平均年龄（55.00±17.98）岁。经统计学分析,MDS铁过载血瘀证组的平均年龄与非血瘀证组的平均年龄无显著性差异（P＞0.05）。3.3亚型分析MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者的MDS亚型情况,MDS铁过载血瘀证患者27例,其中MDS-EB1 6例,占22.2%,MDS-EB2 6例,占22.2%,MDS-MLD 8 例,占 29.6%,MDS-RS 4 例,占 14.8%,MDS-U 3 例,占 11.1%;非血瘀证患者9例,其中MDS-EB11例,占11.1%,MDS-EB2 0例,MDS-MLD 5例,占 55.6%,MDS-RS 1 例,占 11.1%,MDS-SLD0例,MDS-U 2例,占 22.2%。经统计学分析,MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者在亚型诊断方面无显著性差异（P＞0.05）。3.4预后分层将MDS极低危及低危患者分为较低危组,MDS中危、高危及极高危患者分为较高危组,分析MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者的预后分层情况。MDS铁过载血瘀证患者预后分层为较低危组的有10例,占37.0%,预后分层为较高危组的有17例,占63.0%;非血瘀证患者预后分层为较低危组的有7例,占77.8%,预后分层为较高危组的有2例,占22.2%。经统计学分析,MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者在预后危度分层方面无显著性差异（P＞0.05）。3.5输血量分析MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者的输血量情况,MDS铁过载血瘀组中输血量＜10U的患者7例,占25.9%,输血量＞10U的患者20例,占74.1%;非血瘀组中输血量＜10U的患者7例,占77.8%,输血量＞10U患者2例,占22.2%。经统计学分析,两组患者在输血量方面存在显著性差异,随着输血量的增加血瘀证发生比例增加（P＜0.05）。3.6血瘀证积分分析MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者的中医血瘀证积分情况,MDS铁过载血瘀证积分为（5.74±1.79）分,非血瘀证积分为（2.22±1.09）分。经统计学分析,MDS铁过载血瘀证与非血瘀证两组患者在血瘀证积分方面存在显著性差异,铁过载血瘀证评分显著高于非血瘀证评分（P＜0.05）。4 MDS铁过载患者临床特征与血瘀证相关性分析正态性检验后,将36例MDS铁过载患者的铁代谢指标、输血量与血瘀证积分进行spearman相关性分析,血清铁蛋白与血瘀证评分呈显著正相关（r=0.542,P＜0.05）。转铁蛋白与血瘀证评分呈显著负相关（r=-0.350,P＜0.05）。不饱和铁血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力与血瘀证评分无相关性（P＞0.05）。输血量与血瘀证评分呈显著正相关（r=0.739,P＜0.05）。研究结论1与非铁过载患者相比,MDS铁过载患者比例在MDS-SLD亚型、预后分层、输血量、铁代谢相关指标中存在显著差异。其中铁过载组中预后高危,输血量多,血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度高,或转铁蛋白、不饱和铁、总铁结合力低的患者比例显著高于非铁过载组,铁过载组中MDS-SLD亚型,输血量少的患者比例显著低于非铁过载组。2 MDS铁过载患者符合血瘀证标准的患者为75.0%,MDS铁过载血瘀症状中最常见的症状是脉象异常、舌象异常、面色异常及肌肤异常。3 MDS铁过载血瘀证积分与血清铁蛋白、输血量呈显著正相关性,与转铁蛋白呈显著负相关性。